醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(三)
第 38 題
38.一位68歲女性，因為倦怠無力而來門診求醫。理學檢查除了臉色特別紅潤，脾臟有腫大的現象。此外，並無其他異常。血液數據顯示：白血球12,200/µL，分類segmented neutrophil 79.7%，lymphocyte 12,7%，無不成熟細胞。血紅素20.3 g/dL，Hematocrit 61.5%，MCV（mean cell volume）89.2 fL，MCHC（mean cell hemoglobin concentration）33.8 g/dL，血小板446,000/µL，尿酸7.6 mg/dL（參考區間2.6～7.5）。骨髓檢查結果呈現hypercellularity，而且紅血球系列、白血球系列與巨核細胞（megakaryocyte）均有明顯增生的現象。JAK2 gene有V617F的突變。以下關於這位病人最可能的疾病之診斷與治療，何者錯誤？
- A Interferon可以縮小脾臟，降低各種血球數目，也可以減少突變基因JAK2 V617F之allelic burden
- B 對於紅血球過多所引起之hyperviscosity，第一線的解決方法是phlebotomy
- C 這種病人的plasma volume也是增加的，因此有些這樣的病人其hematocrit反而不會明顯增加
- D 這種病人的serum erythropoietin levels通常是升高的
思路引導 VIP
當一個工廠在沒有接收到「啟動指令」的情況下，就已經瘋狂自動產出過剩的產品時，身體內原本負責發送該「啟動指令」的訊號官，會做出什麼樣的反應來試圖平衡局面呢？
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專業解析：精準掌握真性紅血球增多症 (PV)
- 大力肯定 呃，我剛才睡著了，怎麼又走到這裡來了？不過，看你這題目，從 $Hb$ $20.3$ g/dL、那什麼鬼三系增生，還有那個 $JAK2$ V617F 突變，竟然能猜到這是真性紅血球增多症 (Polycythemia Vera)。不錯嘛，比那個笨蛋廚子強點。至少沒徹底迷路。
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