醫療類國考
110年
[醫師] 醫學(四)
第 61 題
61.關於雙相情緒障礙症（bipolar disorder）個案於懷孕期接受藥物治療之相關描述，下列何者錯誤？
- A lithium使用與胎兒發生Ebstein氏三尖瓣膜異常症（Ebstein's anomaly）有關
- B valproic acid會增加胎兒有心臟畸型（cardiac malformation）的風險
- C lamotrigine使用可能與胎兒唇口裂（oral cleft）有關
- D carbamazepine使用與胎兒發生神經管異常有關
思路引導 VIP
回想一下精神科常用的四大情緒穩定劑（鋰鹽、Valproic acid、Lamotrigine、Carbamazepine），它們各自最著名的「致畸胎風險」是什麼？如果這四個選項描述的併發症在臨床文獻上都是『確實存在』的風險，那麼面對這題要求選出『錯誤』敘述的單選題，考選部最後可能會做出什麼決定呢？
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恭喜你順利拿下這題！不過要特別說明，這是一道考選部公告送分的爭議題（選 A、B、C、D 皆正確）。題目要求選出「錯誤」的敘述，但事實上，這四個選項所描述的藥物致畸胎風險全都是正確的臨床事實，導致本題「無錯誤選項可選」。
情緒穩定劑的孕期風險
在雙相情緒障礙症的孕期治療中，藥物選擇必須極度謹慎。Lithium（鋰鹽）在第一孕期使用，確實與胎兒發生 Ebstein 氏三尖瓣膜異常 相關；而 Valproic acid 與 Carbamazepine 最著名的致畸胎作用是神經管缺損（neural tube defects），且 Valproic acid 同時也會增加心臟畸形的機率。此外，Lamotrigine 在部分文獻與早期用藥警告中，也指出可能與胎兒唇口裂（oral cleft）的風險微幅增加有關。
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