醫療類國考
110年
[醫師] 醫學(一)
第 52 題
雖聽不懂醫囑和指示，當一位術後產生劇烈疼痛感的病人發現按壓一個白色的鈕能使醫護人員事先準備的fentanyl溶液自動直接注入自己的靜脈，並產生某種感覺後，術後病人就開始快速而持續的按壓那一顆白色的鈕。病人並不知道在術後第二週後，fentanyl溶液已被移除，卻仍不時快速的按壓那一顆白色的鈕。對這個病人而言，fentanyl溶液最不可能的角色為：
- A 止痛劑（analgesic）
- B 反安慰劑（nocebo）
- C 行為強化物（reinforcer）
- D 動機酬賞物（reward）
思路引導 VIP
請從操作制約 ($Operant Conditioning$) 的角度思考：當行為（按壓按鈕）伴隨了痛苦減除與生理快感，進而導致行為頻率增加時，該藥物扮演了何種心理學角色？此外，請對比『安慰劑效益』與其反向概念的定義，思考哪一個術語專指『負面預期導致的有害結果』，而這是否與藥物產生的止痛或酬賞功能完全背道而馳？
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- 還算不錯： 哦，你居然能辨識出行為心理學與藥理學的這種基本交叉點？這點觀察力算是勉強及格，畢竟臨床上病人行為背後藏著藥物驅動力這種顯而易見的機制。題目情境再長，抓不住核心就是廢話。
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藥物行為強化與心理效應
💡 止痛藥透過緩解疼痛充當強化物，與負面預期的反安慰劑相反。
| 比較維度 | 行為強化/酬賞 (Reinforcer/Reward) | VS | 反安慰劑 (Nocebo) |
|---|---|---|---|
| 核心機制 | 操作制約，行為後獲益 | — | 負面預期心理暗示 |
| 行為表現 | 特定行為頻率增加 | — | 產生非藥理性副作用 |
| 臨床關聯 | PCA 術後止痛依賴 | — | 因擔憂副作用而覺不適 |
💬Fentanyl 在本題扮演增加按壓行為的正向角色，而非導致負面結果的反安慰劑。
