醫療類國考
110年
[醫師] 醫學(四)
第 65 題
65.一位研究所博士生，身高 150 公分、體重 94 公斤、BMI 達 42，合併多囊性卵巢症候群及糖尿病。在醫師的建議之下，接受外科治療。術後 3 個月後，個案內分泌指數大幅改善，糖化血色素值（HbA1C）也降到 5.8，糖尿病因此痊癒。然而術後 1 年，個案的體重又復發到 98 公斤。關於病態肥胖（morbid obesity）及減重手術（bariatric surgery）之敘述，下列何者錯誤？
- A 病態肥胖的治療必需先排除染色體異常（例如 Prader-Willi syndrome）或代謝相關疾病（例如 Cushing's syndrome）
- B 病態肥胖有可能是起因於精神疾病或精神疾病藥物治療的副作用
- C 減重手術常見的胃繞道手術，美國糖尿病學會也將減重手術列為第二型糖尿病人的治療策略
- D 術後補充 Vitamin B12和鐵劑，就足以減少復胖
思路引導 VIP
請試著思考：減重手術雖然改變了消化道的物理結構與部分代謝荷爾蒙，但如果一個人的進食習慣（如攝取高熱量液態食物）或心理壓力應對模式沒有改變，單純補充預防貧血用的微量元素，是否能攔截那些過剩的總熱量攝取呢？
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太棒了！你的臨床判斷非常精準
- 觀念驗證：你準確抓住了選項 (D) 的邏輯漏洞。減重手術後的維生素 $Vit. B_{12}$ 與鐵劑補充，核心目的是預防因胃容積縮小或吸收路徑改變所導致的營養缺乏症（如貧血或神經病變），而非「防止復胖」。復胖與能量平衡、飲食行為及心理調適密切相關，單靠微量元素補充絕不足以達成。
- 難度點評：本題難度為 Medium。測驗點在於考生能否區分「術後生理併發症的預防」與「長期體重控制的機轉」。個案即使 $HbA_{1C}$ 改善、糖尿病緩解，若無生活型態介入，依然面臨復胖風險，這正是臨床衛教最挑戰的部分。