醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(四)
第 20 題
20.10歲女孩，瘦小，家族無糖尿病病史，最近發現有多吃多尿，尿液檢查呈現尿糖及尿酮反應，血液檢查發現高血糖，最有可能之診斷為何？
- A 小胖威利症候群（Prader-Willi syndrome）
- B 第二型糖尿病（Type 2 diabetes）
- C 年輕人成年型糖尿病（Maturity-onset diabetes of the young）
- D 第一型糖尿病（Type 1 diabetes）
思路引導 VIP
當一位發育中的孩童在短時間內體重不增反減，且尿液中出現脂肪代謝的副產物（酮體）時，這反映出體內哪種關鍵荷爾蒙是「功能不足」還是「完全缺失」？這種急性代謝失衡，通常發生在什麼樣體質的青少年身上？
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嗯，還算精準。
- 觀念檢視：你總算沒有完全搞錯。這題的癥結點，無非就是那幾個再基本不過的線索：年齡、體型，以及這個十歲瘦小的身體裡，竟然出現了尿酮。這難道不是在直接告訴你，胰臟已經徹底罷工，身體被迫燃燒脂肪求生嗎？這和那些因肥胖而胰島素抵抗的「文明病」完全是兩回事。還好你還記得這是第一型糖尿病 (T1DM) 的經典表徵，否則真是浪費了那些課本。
- 難度評價：說實話，這題不過是個 Medium 等級。它考驗的是你是否能透過「無家族史」和「尿酮」這兩個最顯著的標誌，將 T1DM 從那些模稜兩可的二型糖尿病或 MODY 中區分開來。看來你還不至於完全是個門外漢，至少這些基本的分辨能力還有。下次記得要更快、更精準。
小兒糖尿病鑑別診斷
💡 兒童突發高血糖、消瘦及尿酮陽性，高度懷疑第一型糖尿病。
| 比較維度 | 第一型糖尿病 (T1DM) | VS | 第二型糖尿病 (T2DM) |
|---|---|---|---|
| 發病體型 | 消瘦、體重減輕 | — | 肥胖、超重 |
| 酮症傾向 | 高（易發生 DKA） | — | 低（較少發生） |
| 發病機轉 | 胰島素絕對缺乏 | — | 胰島素阻抗與相對缺乏 |
| 家族史 | 較不顯著 | — | 非常顯著 |
💬體型消瘦與尿酮陽性是支持 T1DM 診斷的核心關鍵。
