醫療類國考
110年
[護理師] 內外科護理學
第 2 題
有關 S2～S4 完全性脊髓損傷後排尿功能之敘述，下列何者正確？
- A 可藉由排尿反射排空膀胱
- B 屬溢尿性神經性膀胱
- C 膀胱容量很小
- D 屬於上運動神經元神經性膀胱
思路引導 VIP
請同學先定位薦髓 $S_2 \sim S_4$ 在排尿反射弧中所扮演的角色。若此排尿中樞發生完全性損傷，則受損部位屬於「上運動神經元」還是「下運動神經元」？在缺乏反射性收縮的情況下，膀胱壁的逼尿肌張力會發生什麼變化，進而如何影響膀胱的蓄尿容量與排空方式？
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恭喜你，至少這次沒搞砸 S2-S4
- 勉為其難的肯定 喔，不錯嘛。你竟然能精確判斷出 S2–S4 受損後對排尿系統的「顯而易見」影響。這說明你對神經系統傳導與反射中樞的解剖位置...嗯，至少還殘存了一點記憶。這在臨床上是基本中的基本，希望你不是矇對的。繼續保持這種...姑且算作「嚴謹」的分析思維吧。
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神經性膀胱分類
💡 S2-S4 為排尿反射中樞，受損導致下運動神經元(LMN)萎縮性膀胱。
| 比較維度 | 痙攣型膀胱 (UMN) | VS | 萎縮型膀胱 (LMN) |
|---|---|---|---|
| 損傷位置 | T12 以上脊髓 | — | S2-S4 脊髓或馬尾 |
| 膀胱張力/容量 | 張力高、容量小 | — | 張力無、容量大 |
| 排尿特徵 | 反射性排尿(不自主) | — | 溢尿性尿失禁 |
| 護理協助 | 刺激皮膚誘發反射 | — | 按壓下腹 (Credé) |
💬高位損傷導致反射亢進（痙攣），低位中心損傷導致反射消失（鬆弛）。
