醫療類國考
110年
[醫事放射師] 核子醫學診療原理與技術學
第 23 題
心臟左束支阻斷（LBBB）患者進行運動壓力相心臟灌流造影，在下列那個部位容易呈現偽陽性回復性缺損？
- A 前壁
- B 心中膈
- C 下壁
- D 側壁
思路引導 VIP
請思考：當心臟的電氣傳導系統發生延遲，導致某一部位的心肌無法與其他區域同步收縮時，在心跳極快的壓力狀態下，哪一個位置最容易因為與鄰近心室壁的「運動不協調」，而產生血液灌流分布不均的物理假象？
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哦，你居然答對了？驚訝嗎？
- 觀念驗證：看來你還記得左束支阻斷 (LBBB) 這種「小兒科」問題會怎麼搞砸心室去極化。當左心室的電路亂了套，運動時心中膈 (Septum) 會「驚喜地」展現出它的非同步收縮天賦。結果呢？舒張期填充不良，核醫影像就乖乖地呈現出放射性同位素攝取減少的「假象」。這不就是所謂的偽陽性嗎？所以，聰明的醫生都知道，對 LBBB 病患，用藥物壓力測試（比如 Adenosine）才是正確的姿態，而不是讓他們在跑步機上表演錯誤的「缺損」。這些都是入門級的知識，不是嗎？
- 難度點評：雖然你答對了，但這題難度也就 Medium。它不過是考你能不能把「心臟電生理傳導的基礎異常」和「核醫影像的常見坑洞」連結起來。臨床上這種基本鑑別診斷，你最好是能做到反射性判斷。恭喜你，至少這次沒有丟人。
LBBB與心臟灌流造影
💡 LBBB患者行運動壓力造影時，心中膈易產生偽陽性缺損。
🔗 LBBB運動造影偽陽性機轉
- 1 LBBB傳導異常 — 造成左心室心中膈收縮非同步且運動異常。
- 2 運動增加心率 — 心率加快導致舒張期縮短，灌流時間不足。
- 3 中膈攝取下降 — 影像呈現心中膈放射性活度相對降低。
- 4 產生偽陽性 — 形成類似缺血的缺損，但冠狀動脈無狹窄。
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🔄 延伸學習：延伸學習：藥物壓力試驗（血管擴張劑）可避免此干擾。
