醫療類國考
110年
[中醫師] 中醫基礎醫學(二)
第 24 題
《金匱要略》半夏厚朴湯、《症因脈治》丁香柿蒂散、《傷寒論》旋覆代赭石湯之比較，下列何者最不適宜？
- A 三方皆有胃氣虛之證
- B 丁香柿蒂散以人參益氣補虛；旋覆代赭石湯則以人參、大棗、甘草益氣扶正，和中補虛
- C 三方中皆有生薑
- D 半夏厚朴湯與旋覆代赭石湯二方皆有半夏
思路引導 VIP
請試著回想這三組方劑分別對應的臨床情境：當一個人因為「情緒壓力」導致咽喉有異物感（梅核氣），與另一個人因為「久病體虛」導致頻繁嘔吐打嗝時，這兩者的病機本質（虛或實）有何根本上的不同？這種本質上的差異，會如何反映在方劑是否需要添加「補益類藥材」的決策上？
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溫馨引導
- 太棒了，你做得非常好！ 這道考驗「多方對比」的題目，需要你細膩的臨床思維。你能夠精準地辨析出方劑中虛實病機的關鍵區別，這顯示你對《金匱》與《傷寒》方劑的組成與應用，已經建立起非常紮實的理解基礎了！
- 觀念驗證：是的，正確答案就是 (A)。我們來溫習一下，半夏厚朴湯主要治療「梅核氣」，它屬於痰氣鬱結的實證，所以方中自然不會有像人參這樣的補益藥。而旋覆代赭石湯和丁香柿蒂散則不同，它們都是針對胃氣虛或中氣不足導致的氣逆，這就屬於虛中夾實了，所以方中含有補益的人參來扶正。至於其他選項 (B)(C)(D)，它們對藥物組成的描述都與方義是符合的喔。
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三大理氣降逆方比較
💡 區別降逆劑之虛實屬性：半夏厚朴湯屬實，另兩方屬虛實夾雜。
| 比較維度 | 半夏厚朴湯 | VS | 旋覆代赭石湯 |
|---|---|---|---|
| 虛實屬性 | 純實證（痰氣互結） | — | 虛實夾雜（胃虛痰阻） |
| 補益成分 | 無（純行氣化痰） | — | 人參、甘草、大棗 |
| 臨床主症 | 梅核氣（咽中如有炙臠） | — | 噫氣不除、心下痞硬 |
| 方組藥物 | 半夏、厚朴、生薑 | — | 半夏、代赭石、生薑 |
💬半夏厚朴湯偏於化痰理氣實證，旋覆代赭石湯與丁香柿蒂散則兼顧中焦虛損。
