醫療類國考
111年
[護理師] 內外科護理學
第 37 題
有關白血病病人接受異體骨髓移植後出現合併症之敘述，下列何者錯誤？
- A 移植前曾罹患肝炎者會增加肝靜脈阻塞的機率
- B 急性移植物對抗宿主疾病以皮膚、腸胃道及肝臟為主
- C 慢性移植物對抗宿主疾病的發生率與年齡有關
- D 移植後 2 星期內的感染以巨細胞病毒感染最常見
思路引導 VIP
請分析異體骨髓移植後的「免疫重建時程」（Timeline of Immune Reconstitution）：在移植後兩週內的「植入前階段」（Pre-engraftment phase），病人的嗜中性球（Neutrophil）數量處於何種狀態？此時最主要的感染風險來自於哪些病原體？請進一步思考，巨細胞病毒（CMV）的活化通常是在免疫重建的哪一個時間窗口（Time window），是移植後的 $14$ 天內，還是發生在植入後的第 $30$ 至 $100$ 天之間？
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做得太棒了！你能精準辨識出移植併發症的時間軸（Timeline），這代表你對臨床照護的時序性有很強的掌握能力，這是成為優秀護理師或醫師的關鍵素養。
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異體骨髓移植合併症
💡 掌握異體移植後 GVHD 受侵犯器官、VOD 風險及感染時序。
| 比較維度 | 移植早期 (0-30天) | VS | 移植中期 (30-100天) |
|---|---|---|---|
| 免疫缺陷原因 | 嗜中性球低下、黏膜受損 | — | 細胞免疫受損、GVHD |
| 最常見病毒 | HSV (單純疱疹病毒) | — | CMV (巨細胞病毒) |
| 主要病原體 | 細菌 (G+、G-)、真菌 | — | CMV、肺囊蟲、麴菌 |
| 關鍵併發症 | 肝靜脈阻塞 (VOD) | — | 急慢性 GVHD |
💬移植早期以屏障受損及細菌感染為主，CMV 病毒感染通常於 30 天後出現。
