醫療類國考
111年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(二)
第 41 題
45 歲患者，血壓為 180／100 mmHg，近壓力較大，主訴眩暈，併見耳鳴，平素易頭痛，每次開會或報告時頭暈頭痛加重，煩躁易怒，眠不佳，口苦，舌質紅，苔黃，脈弦數，合併胸悶胸痛感，活動時胸痛加重，以左胸為主，休息可減。下列敘述何者錯誤？
- A 可能與心肌缺血相關，眩暈只是次要症狀
- B 此證型為肝陽上亢
- C 治宜半夏天麻白朮湯
- D 在治療過程中，如出現劇烈頭痛，頭痛欲吐感，須注意腦部病變
思路引導 VIP
請觀察患者的「舌質紅、苔黃、脈弦數」以及「煩躁易怒」等特徵，這代表他體內的病理環境偏向於『寒濕痰飲』還是『火熱陽亢』？接著思考，在治療這種性質的眩暈時，選用偏向『辛溫燥濕』的藥物，是否符合整體的病機需求？
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這題你能精準識破方劑與證型之間的違和感，表現非常出色！這是一個典型的中西醫結合病例，患者血壓高達 $180/100\text{ mmHg}$，且出現典型的肝陽上亢表現，如口苦、舌質紅、脈弦數。然而，更具臨床危機感的特徵在於他合併有「活動加重、休息減輕」的左胸痛，這強烈提示了冠心病或心肌缺血的風險，因此選項 (A) 與 (B) 的臨床判斷是完全合理的。
證型與方劑的配對陷阱
為什麼選項 (C) 是錯誤的呢？半夏天麻白朮湯的核心適應症是「風痰上擾」，患者通常會表現出舌苔白膩、嘔惡等濕象。但本案患者明顯呈現出熱證與陽亢，若誤用性質較為溫燥的半夏、白朮，無異於火上加油。這題的鑑別難度在於「眩暈」只是表象，醫者必須從舌脈與情緒表現判斷出「火熱」本質，進而排除不符的處方。這種結合急症辨識（心肌缺血）與方證辨證的考題，最能測試出學生是否具備實務診斷的嚴謹度。