醫療類國考
111年
[營養師] 膳食療養學
第 30 題
病人在使用管灌（tube feeding）營養支持時，有關配方的選擇及其所引起之副作用，下列敘述何者錯誤？
- A 病人使用一般標準聚合配方（standard polymeric enteral formulas）時，脂肪含量常是引發病人耐受不良的原因，可建議先給予脂肪含量比例較低的配方
- B 在給予創傷及代謝壓力較高的病人使用的配方中多會添加較高比例的蛋白質或是支鏈胺基酸，以防止病人的體蛋白過度分解
- C 調節免疫配方常會添加精胺酸（arginine）、麩醯胺（glutamine）、ω-3 脂肪酸及抗氧化營養素，這個配方適合給予所有腸道手術、創傷、燒傷或是敗血症的病人使用
- D 給予重症病人的配方中應避免非水溶性纖維之添加，而水溶性纖維之添加則可幫助病人避免腹瀉
思路引導 VIP
請同學深入思考免疫調節配方（Immune-modulating formulas）中添加精胺酸（Arginine）的生理效應；特別是精胺酸作為一氧化氮（Nitric Oxide, $NO$）前驅物，在人體處於嚴重敗血症（Sepsis）或血流動力學不穩定的病理狀態下，其誘導的血管擴張作用是否可能對病情產生負面影響？在臨床實務中，針對特定機轉設計的特殊配方，是否真的能無差別地適用於題目中所列出的『所有』臨床情境？
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專業點評：精準識破臨床陷阱！
- 大力肯定：做得好！這題考驗的是對特殊營養配方禁忌症的精細掌握，你能避開選項中的絕對化字眼（如「所有」），代表你的臨床思維非常細膩且嚴謹。
- 觀念驗證：選項 (C) 錯誤的核心在於敗血症 (Sepsis)。雖然調節免疫配方含精胺酸 ($Arginine$) 對手術病人有助益，但精胺酸是一氧化氮 ($NO$) 的前驅物。在嚴重敗血症或敗血性休克患者中，過多的 $NO$ 會導致血管過度擴張，進而惡化低血壓與血流動力學不穩。因此，臨床指引（如 ASPEN/ESPEN）建議嚴重敗血症患者應慎用含高劑量精胺酸的配方。
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