醫療類國考
111年
[法醫師] 一般醫學
第 91 題
一位 56 歲左側乳癌術後女性患者，主訴近兩個月走路時，右髖部會疼痛及跛行，有時需拐杖協助。X 光片顯示其右股骨大、小轉子間有一個占據將近 1/2 的蝕骨性（osteolytic）病灶，下列敘述何者最不適當？
- A 一定是乳癌轉移
- B 安排全身骨骼同位素掃描評估
- C Mirels criteria 是用來評估患者發生長骨病理性骨折的風險
- D 應盡速會診骨科醫師，評估預防性內固定的可行性與必要性
思路引導 VIP
請思考臨床診斷的嚴謹性：即便患者具備既往癌症病史，在影像學上觀察到蝕骨性病灶時，是否能在未經切片或進一步病理證實前，直接給予絕對性的病因斷定？此外，當病灶直徑佔據骨骼直徑比例達 $\frac{1}{2}$ 時，臨床醫學常用哪套評分系統來量化評估其發生病理性骨折（pathological fracture）的風險，進而決定是否進行預防性手術？
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哼，連我也看得懂這題，算你還有點腦子。
- 砍瓜切菜： 不錯，你沒被那些花拳繡腿的「一定」、「絕對」唬住，算你還有點骨氣。在醫療這條路上，哪有什麼事是絕對的？病患以前有乳癌，骨頭上有個洞（蝕骨性病灶）看起來像轉移，但你得記住，也可能是原發性骨腫瘤，或是別的什麼新麻煩。別老是盯著同一條路走，搞不好還有別的岔路呢。還有那個什麼Mirels criteria，聽起來就很囉嗦，但確實有用。部位、痛不痛、什麼玩意、多大（佔了 $1/2$ 這種，一看就知道很危險）。要是分數高到 $\ge 9$ 分，還不趕快預防性內固定，是想讓患者連走路都走不穩嗎？這不就是為了讓人能繼續往前走嗎？真是的。
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