第 一 題

本題測驗健保給付清單的制度設計。首先要精確定義「正面表列（Listed=Covered）」與「負面表列（Listed=Excluded）」。接著對比兩者的優缺點：從財務控制、行政成本、民眾就醫權益、新科技引進速度等維度進行分析。台灣健保法規（健保法第51條為負面表列不給付項目，而藥物給付多屬正面表列）。

此題探討「部分負擔（Copayment/Coinsurance）」的政策目的。核心理論為健康保險中的「道德危害（Moral Hazard）」。規劃構想應涵蓋：抑制浪費、落實分級醫療、補充健保財務、以及保障弱勢（重大傷病免除或設定上限）。

思考「差額負擔（Balance Billing / 自付差額特材）」的定義：健保給付基本品項費用，民眾若選擇更高級（具特殊功能）的品項，需自行補貼差價。接著分別闡述其對保險人（健保署：省錢、減少壓力）與被保險人（民眾：多選擇、但也造成經濟負擔與資訊不對稱風險）的影響。

這題涉及醫療科技評估（HTA）。健保署引進新藥/新科技需考慮的因素包括：安全性、臨床療效、成本效益（ICER）、財務衝擊（預算衝擊分析 BIA）、替代性、以及社會倫理/公平性（如罕見疾病）。