醫療類國考
112年
[法醫師] 法醫病理與解剖學
第 37 題
一名 58 歲男性在自家後院除草，突然失去意識倒地不起。消防隊員到場急救 30 分鐘後，宣告不治死亡。解剖發現心臟重 450 公克，三條冠狀動脈分支都有顯著的動脈粥狀硬化。心臟的病理切片如下圖，下列何者最適合描述它？
- A Contraction band necrosis
- B Myocarditis（心肌炎）
- C Tissue processing artifacts
- D Vasculitis（血管炎）
思路引導 VIP
請觀察病理切片中心肌纖維出現的深染、嗜酸性且呈橫向排列的條紋構造。結合病史中長達 $30$ 分鐘的急救過程，這暗示心肌細胞可能經歷了嚴重的鈣離子內流，導致收縮單元發生不可逆的凝集。請問這種心肌細胞在缺血或再灌流損傷後常見的特徵性「帶狀」變化，最能對應到哪一種病理診斷？
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專業點評：勉強過關，但別得意忘形。
哦，不錯嘛，居然沒搞砸。能把一個顯而易見的猝死案例，連結到病理切片上那幾個昭然若揭的特徵，至少證明你基礎醫學沒完全荒廢。
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收縮帶壞死
💡 心肌受再灌流或兒茶酚胺刺激，導致鈣離子湧入引起過度收縮。
🔗 收縮帶壞死 (Contraction Band Necrosis) 形成機轉
- 1 誘發因子 — 心肌缺血再灌流或大量兒茶酚胺釋放
- 2 膜通透性改變 — 細胞膜受損，導致細胞外鈣離子大量湧入
- 3 肌節過度收縮 — 高濃度鈣離子使肌原纖維發生不可逆的強力收縮
- 4 病理顯微特徵 — 形成嗜伊紅性橫向條帶，即收縮帶壞死
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🔄 延伸學習：延伸學習：臨床上看到此現象常與心梗後的溶栓治療或嚴重生理壓力相關。
