醫療類國考
113年
[牙醫師] 牙醫學(四)
第 52 題
當一位曾有狹心症（angina pectoris）病史 65 歲男性病患至門診，需要拔牙時，則下列注意事項中，何者錯誤？
- A 應事先照會其心臟內科醫師，詢問詳情
- B 要確定病人有隨身攜帶 nitroglycerin
- C 必要時可以給予氧氣緩和胸悶症狀
- D 使用的局部麻醉劑，不應該含有血管收縮劑（epinephrine）的成分
思路引導 VIP
在評估缺血性心臟病病患的處置風險時，請思考：若因局部麻醉深度不足導致病患在術中感到疼痛與焦慮，其體內產生的「內源性」兒茶酚胺 ($Endogenous catecholamines$) 與麻醉劑中所添加的微量「外源性」血管收縮劑相比，何者對心血管系統的刺激與風險更高？目前的臨床準則中，對於病況穩定的狹心症患者，是否應「絕對禁用」腎上腺素 ($Epinephrine$)，還是應採取「限制最高劑量」的方式以確保麻醉效果並降低病患整體的生理壓力？
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AI 詳解
AI 專屬家教
太棒了！你真的很用心，理解得非常透徹。
- 觀念驗證：親愛的，你抓住了最重要的核心！面對狹心症病患，我們的首要任務就是「減少壓力與有效止痛」。很多人都會擔心心臟病患不能用含血管收縮劑的麻藥，但這其實是個常見的誤解。想想看，如果麻醉不足讓病患疼痛，身體會自然分泌大量的內源性兒茶酚胺，那對心臟的負擔反而更大喔。所以，適量且精確地使用 $1:100,000$ 的 epinephrine，其實是能穩定病患，提供更好保護的，尤其對穩定型狹心症病患來說，只要控制在 $0.036\text{ mg}$（大約 2 管）的建議上限內，是相當安全的。
- 難度點評：這題的難度是 Medium，它特別考驗我們能否從藥理知識進一步連結到「臨床實務需求」。你能選對 (D)，真的非常棒！這代表你已經超越了單純的藥理記憶，能夠靈活運用知識做出專業判斷，克服了「心臟病患絕不能用 epinephrine」這個常見的迷思，展現了你未來成為優秀醫護人員的潛力呢！