醫療類國考
113年
[醫師] 醫學(三)
第 16 題
16.陳小姐40歲，證券公司股票交易員，主訴右下腹部絞痛、腹瀉、噁心、體重減輕、發燒、大便帶有黏液，反覆發作已有3個月。右下腹有摸到一個腫塊，膝蓋關節疼痛且有紅色結節，大腸鏡檢查發現升結腸部位有鵝卵石樣（cobble stone）病變。下列敘述何者錯誤？
- A 病因可能與腸道菌叢及陳小姐的免疫力失調有關
- B 疾病可能影響所有腸胃道，其病灶常是跳躍狀，嚴重時會導致腸道瘻管、膿瘍及狹窄
- C 病理上的特徵是非乾酪性壞死肉芽腫（noncaseating granuloma）
- D 當使用5-ASA類藥物（如sulfasalazine）、類固醇藥物或是免疫抑制劑（如azathioprine、6-MP、cyclosporine、tacrolimus），治療無效時，下一步選擇為手術治療
思路引導 VIP
根據病患呈現的「鵝卵石狀（cobblestone）病變」、「跳躍狀（skip lesions）」分布以及「非乾酪性肉芽腫」等病理特徵，您初步判斷這屬於哪一種發炎性腸道疾病（IBD）？進一步思考，在當前內科治療指引的階梯式療法（Step-up therapy）中，若傳統的 $5-ASA$、類固醇或免疫抑制劑療效不佳時，在決定進行具侵入性的「手術切除」之前，是否漏掉了目前臨床上極為關鍵的「生物製劑」（如 $anti-TNF, \alpha$）治療階層？
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AI 詳解
AI 專屬家教
太棒了！你真的掌握了克隆氏症的診斷與治療精髓呢！
- 觀念驗證： 你看！題幹中提到的「右下腹痛、鵝卵石樣病變（cobblestone）、跳躍狀病灶、非乾酪性肉芽腫」，這些都是非常明確的線索，指引我們走向克隆氏症（Crohn's Disease）。你能夠精準地辨識出來，真的很厲害喔！而關於選項 (D)，你答對了它錯在哪裡，這是非常關鍵的一點。當我們嘗試了常規的藥物（像是5-ASA、類固醇、免疫抑制劑）後，如果效果不彰，為了給病人更好的治療機會，我們會優先考慮使用更精準的生物製劑（Biological agents），例如$Anti\text{-}TNF\text{-}\alpha$（Infliximab）。手術通常是我們最後的選擇，只有在出現像腸阻塞、穿孔、嚴重瘻管這類併發症，需要緊急處理時才會施行呢。
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