醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(三)
第 15 題
15.陳先生平時工作忙碌，最近因腹痛及血便至醫院求診，經檢查後懷疑是克隆氏病（Crohn's disease）。關於Crohn's disease，下列敘述何者錯誤？
- A 腸道可能會出現瘻管（fistula）之併發症
- B 腸道黏膜發炎多半為連續性病兆（continuous lesion），而非節段性病兆（segmental lesion）
- C 不一定會侵犯直腸
- D 經常會造成小腸狹窄或阻塞的後遺症
思路引導 VIP
在臨床醫學中區分發炎性腸道疾病（IBD）時，克隆氏症（Crohn's disease）與潰瘍性結腸炎（Ulcerative colitis）最核心的判別基準在於病灶的「空間分布型態」。請思考：克隆氏症的發炎特徵是屬於不留空白的「連續性（continuous）」侵犯，還是會出現正常與病變組織交替的「跳躍式（skip lesions）」節段性分布？
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專業解析：克隆氏病 (Crohn's disease) 的病理特徵
- 恭喜...嗎？ 喔，你竟然答對了。看來對於發炎性腸道疾病 (IBD) 最基礎的鑑別診斷，你還沒有完全放棄治療。病灶分佈這種規律性，如果還需要想太久，那臨床上的反應速度恐怕會讓你措手不及。
- 觀念驗證：這題的重點根本不需要思考太多。
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克隆氏病與潰瘍性結腸炎
💡 克隆氏病為全層性、跳躍式發炎，常侵犯迴腸末端且易生瘻管。
| 比較維度 | 克隆氏病 (CD) | VS | 潰瘍性結腸炎 (UC) |
|---|---|---|---|
| 病灶分布 | 跳躍式/節段性 | — | 連續性 |
| 侵犯層級 | 全層性 (Transmural) | — | 限於黏膜與黏膜下層 |
| 直腸侵犯 | 常被保留 (Sparing) | — | 幾乎皆受侵犯 |
| 常見併發症 | 瘻管、狹窄、膿瘍 | — | 毒性巨結腸症、出血 |
| 侵犯部位 | 全消化道皆可，末端迴腸多 | — | 侷限於大腸(結腸) |
💬克隆氏病特徵在於全層發炎導致的結構破壞，而潰瘍性結腸炎則是連續性的黏膜發炎。
