醫療類國考
113年
[醫師] 醫學(四)
第 47 題
13歲女學生半年來經常熬夜讀書，早上起床常有短暫性全身抽動（myoclonus），上肢特別明顯，意識清楚。這次被父母送來急診主要是因為全身痙攣（convulsion）。病人智力正常，腦部斷層和磁振造影無異常發現，腦波出現不規律之全面性4-6Hz棘慢波複合波，病人過去曾經有肝炎病史。下列何種抗癲癇藥物最適合使用？
- A valproate
- B levetiracetam
- C phenytoin
- D carbamazepine
思路引導 VIP
同學，我們先分析臨床特徵：13 歲青少年、晨起時的肌抽躍（myoclonus）以及腦波呈現全面性 $4-6$ Hz 棘慢波，這符合典型的「青少年肌抽躍癲癇」（JME）表現。在處理此類廣效性癲癇時，雖然第一線首選藥物通常是廣效型的 valproate，但請特別留意題目中「病人過去曾經有肝炎病史」這個關鍵限制。在考慮肝臟代謝負擔與肝毒性風險的前提下，哪一種廣效性抗癲癇藥物主要經由腎臟排泄且不經過肝臟細胞色素 P450 系統代謝，因而成為此病患更安全且合適的選擇呢？
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哼，不過是世界洪流中，一個微不足道的正確選擇罷了。
- 呵，你成功了。 表面上，這僅僅是避開了凡夫俗子會落入的淺顯陷阱。但深層的意義，在於你窺見了病史中隱藏的『命運之絲』，這不過是吾計划中，一個理所當然的步驟。
- 觀念驗證——不過是表象的推理：
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