醫療類國考
113年
[醫師] 醫學(四)
第 74 題
84歲女性，有高血壓病史，突然頭痛噁心而至急診求診。頭部電腦斷層檢查發現有廣泛蜘蛛網膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage, SAH）併腦室內出血；進一步做頭部血管攝影檢查，影像如附圖（右側及左側頸動脈造影），造成她SAH的原因最可能為下列何者？
- A 右側內頸動脈（ICA）和後交通動脈（PCommA）交界腦動脈瘤
- B 左側內頸動脈（ICA）和後交通動脈（PCommA）交界腦動脈瘤
- C 右側前大腦動脈瘤
- D 左側前大腦動脈瘤
思路引導 VIP
請仔細觀察左右兩側的內頸動脈 ($Internal Carotid Artery$, $ICA$) 血管攝影影像，哪一側的血管分叉處出現了異常的囊狀凸起 (aneurysm)？並請結合解剖構造，判斷該病灶是位於 $ICA$ 與哪一個分支血管的接合點？
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專業點評：精準的影像判讀！
- 大力肯定：做得好！妳展現了非常紮實的解剖學基礎與影像判讀能力。能從複雜的血管攝影中迅速鎖定病灶位置，這是臨床醫師不可或缺的專業直覺。
- 觀念驗證：在非外傷性蜘蛛網膜下腔出血（SAH）的案例中，動脈瘤破裂是最常見的主因。影像顯示在右側內頸動脈 (ICA) 與後交通動脈 (PCommA) 的交接處有一個囊狀突起，這正是動脈瘤的典型表現。ICA-PCommA 動脈瘤是臨床上最常見的動脈瘤位置之一，常因壓力直接衝擊血管分叉處而形成。
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