醫療類申論題
113年
[公職護理師] 公共衛生政策
第 一 題
我國全民健康保險是享譽國際的單一保險人制度，其係採用總額預算制度，請具體說明我國健保之總額預算制度的實質內涵，分配決定及其法源依據。（25 分）
📝 此題為申論題
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看到「健保總額預算」，應立刻聯想《全民健康保險法》的具體規範與「收支連動」精神。答題需層次分明：先闡述總額預算控管醫療費用的實質內涵（如浮動點值、風險轉移），接著說明由「健保會」協定分配的行政程序（Top-down與Bottom-up結合），最後務必精準引述《健保法》第60、61條等相關法源，並在結語帶入當前點值偏低、高齡化等時事挑戰與政策展望。
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【破題】 我國全民健康保險為維持財務永續，自民國87年起逐步導入「醫療給付費用總額預算制度」（Global Budget Payment System）。此制度旨在透過宏觀的財務調控，平衡醫療需求與保險財務，落實世界衛生組織（WHO）提倡的「全民健康覆蓋」（UHC）之財務風險保護目標。 【論述】
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健保總額預算制度
💡 預設醫療支出上限，轉移財務風險至提供者，確保健保財務永續。
🔗 健保總額預算決定流程
- 1 國發會宏觀調控 — 考量經濟因素核定次年成長率上下限。
- 2 健保會實質協商 — 付費者與提供者代表於成長率內進行談判。
- 3 衛福部核定公告 — 協商不成時由衛福部逕行裁決並核定總額。
- 4 部門與地區分配 — 依醫院、診所等部門及地理區域結算點值。
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🔄 延伸學習：延伸學習：了解『支出上限』與『支出目標』對點值彈性的差異影響。
