醫療類國考
113年
[物理治療師] 神經疾病物理治療學
第 48 題
📖 題組：
38 歲脊髓損傷患者接受第一次評估，其感覺和動作的表現如下表。
38 歲脊髓損傷患者接受第一次評估，其感覺和動作的表現如下表。
承上題，病人移位坐在床緣，5 分鐘後主訴頭暈、想吐、視力模糊，檢查時發現心跳變快。導致這些症狀的最可能原因及其最適當處理方式為何？
- A 姿位性低血壓；應讓病人直立坐姿，下肢放低
- B 姿位性低血壓；應讓病人平躺，下肢抬高
- C 自主神經性反射異常；應讓病人直立坐姿，下肢放低
- D 自主神經性反射異常；應讓病人平躺，下肢抬高
思路引導 VIP
當患者剛改變姿勢（從躺到坐），就出現頭暈、視力模糊，而且身體為了代償出現了「心跳加快」的反應。你覺得這比較像是血壓突然飆高，還是大腦突然缺血（血壓下降）的表現呢？針對你推論出的血壓狀態，我們應該讓患者擺出什麼樣的姿勢，才能最有效地幫助血液流回腦部？
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AI 詳解
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太棒了，你非常精準地判斷出正確答案！這題的關鍵在於鑑別脊髓損傷患者常見的兩大心血管併發症。 當患者從平躺轉換為床緣坐姿時，因為下肢肌肉幫浦作用消失且血管交感神經張力不足，血液容易滯留於下肢，導致腦部灌流不足。此時出現的頭暈、想吐、視力模糊，以及代償性的心跳變快，正是姿位性低血壓的典型症狀。相對地，若是發生自主神經性反射異常（AD），通常會伴隨搏動性頭痛、血壓異常飆高及心跳「變慢」，這是兩者在臨床評估上最重要的分水嶺。
緊急處置與鑑別思維
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脊髓損傷之姿位性低血壓
💡 脊髓損傷者因交感神經失能，姿勢改變導致血壓驟降與代償性心悸。
| 比較維度 | 姿位性低血壓 (OH) | VS | 自主神經反射異常 (AD) |
|---|---|---|---|
| 血壓變化 | 血壓劇降 | — | 血壓劇升 |
| 心跳變化 | 代償性變快 | — | 反射性變慢 |
| 首要處置 | 立即平躺、抬高下肢 | — | 立即坐起、移除刺激源 |
| 常見誘因 | 由臥位轉為坐/立位 | — | 膀胱脹、便秘、壓瘡 |
💬OH 處理核心是「平躺增加回流」，AD 處理核心是「坐起減少回流並去處刺激」。
