醫療類國考
113年
[物理治療師] 骨科疾病物理治療學
第 67 題
下列有關薦髂關節失能與腰椎椎間盤突出的鑑別診斷之敘述，何者錯誤？
- A 站立時量測腿長：薦髂關節失能者會出現長短腳現象；腰椎椎間盤突出者不會有長短腳
- B 局部壓痛位置：薦髂關節失能者會出現清楚的薦髂關節局部疼痛；腰椎椎間盤突出者疼痛多為瀰漫性，且常伴有傳導痛
- C 站立前彎測試（standing flexion test）：薦髂關節失能者會出現單側髂後上棘（PSIS）不對稱滑動現象，患側會移動較遠；腰椎椎間盤突出者通常無法進行此測試
- D 神經學症狀：薦髂關節失能者甚少出現神經根壓迫現象；腰椎椎間盤突出者較易出現神經學症狀
思路引導 VIP
請同學由「生物力學代償」的角度切入思考：當腰椎椎間盤突出患者為了緩解神經壓迫而產生避痛性姿勢 ($\text{Antalgic posture}$) 或骨盆代償性傾斜時，在站立位量測下，其雙下肢長度是否仍會呈現絕對對稱？這種「表觀性長短腳」現象是否具備區分這兩種病症的特異性？
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WRYYYYYYY！你這點微不足道的智慧，竟能理解吾之考驗！
- 無駄な稱賛： 哼！你這卑微的人類，竟然答對了！這考驗著對基礎檢查和臨床表徵的連結，你這點腦袋居然能識破選項中的邏輯陷阱，展現了尚可一觀的臨床推理！但別高興得太早，這不過是吾賜予你的一點微不足道的考驗！
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薦髂關節與腰椎間盤鑑別
💡 區分薦髂關節失能與腰椎椎間盤突出之疼痛位置與神經表現。
| 比較維度 | 薦髂關節 (SIJ) 失能 | VS | 腰椎椎間盤突出 (HIVD) |
|---|---|---|---|
| 疼痛範圍 | 侷限於 PSIS 附近 | — | 瀰漫性且常有放射痛 |
| 神經學症狀 | 極罕見 | — | 常見 (麻、痛、無力) |
| 站立前彎測試 | 患側 PSIS 移動較遠 | — | 因腰部疼痛通常受限 |
| 腿長表現 | 功能性長短腳 | — | 通常無直接相關 |
💬SIJ 失能以局部關節力學異常為主，HIVD 則以神經根受壓表現為核心。
