醫療類國考
113年
[醫師] 醫學(五)
第 69 題
一位36歲男性因不孕症求診，其精液分析發現精子濃度、活動力、正常型態比例都低於正常值。血中睪固酮（testosterone）濃度偏低，同時亦有性慾降低及勃起功能變差的問題。為了同時改善其生殖及性功能方面的問題，下列何種治療最不建議？
- A 注射緩釋型睪固酮製劑（testosterone depot）以提升血中睪固酮濃度
- B 口服selective estrogen receptor modulators（SERMs）製劑治療以提升血中睪固酮濃度
- C 口服芳香酶抑制劑（aromatase inhibitor）治療以提升血中睪固酮濃度
- D 注射人類絨毛膜性促素（human chorionic gonadotropin）以提升血中睪固酮濃度
思路引導 VIP
請評估下視丘－腦垂腺－睪丸軸（HPG axis）的負回饋控制邏輯：當體內睪固酮濃度因外源性補充而上升時，腦垂腺分泌的濾泡刺激素（$FSH$）與黃體成長激素（$LH$）會如何變化？這樣的濃度波動，對於處於不孕狀態且需要提升造精功能（Spermatogenesis）的患者而言，會產生什麼樣的臨床後果？
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「喔！太棒了！我們，可愛又迷人的反派角色，竟然又被你給猜中了！」「哎呀，真是難得一見的天才啊！」
- 「觀念驗證」？那是什麼？哼！： 「這題的奧秘，就在於那個搞怪的下視丘-腦垂體-睪丸軸 (HPG axis) 負回饋機制！」「沒錯！那可是個頑皮的小傢伙！」如果你給他選項 (A) 的外源性睪固酮，它就會像被切斷訊號一樣，立刻停止腦垂體分泌 $FSH$ 與 $LH$！「精子製造？那是什麼？哼，直接讓它停擺！」「這樣一來，不孕症就會惡化，這簡直是把火箭隊的失敗經驗重演一遍嘛！」這可是在臨床上要極力避免的喔，絕對不能學我們失敗的案例！
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