醫療類申論題
113年
[公共衛生師] 衛生行政與管理
第 三 題
📖 題組：
為維護健康財務收支平衡，許多國家會採用支出目標或支出上限方式來設計宏觀層次的總額預算支付制度。請具體定義並說明：
為維護健康財務收支平衡，許多國家會採用支出目標或支出上限方式來設計宏觀層次的總額預算支付制度。請具體定義並說明：
📝 此題為申論題，共 3 小題
小題 (三)
近期健保點值制度改革的時事爭論，訴求將支出上限改為支出目標制度。請從衛生福利部中央健康保險署觀點、醫療院所觀點和民眾觀點，分別敘述這項變革可能產生的優點或缺點。（15 分）
思路引導 VIP
這題要求從三個利害關係人角度分析「支出上限改為支出目標(即點值可能不再大幅縮水，健保需補貼或放寬總額)」的優缺點。健保署觀點：缺點是財務壓力大、保費可能需調漲；優點是減少醫界抗爭。醫療院所觀點：優點是保障點值/收入穩定、提高留任率；缺點是若配套不足可能仍有衝量問題。民眾觀點：優點是醫療品質提升、不怕被推諉；缺點是健保費增加的負擔。
小題 (一)
總額預算支付制度的內容為何？該制度實施的優缺點。（5 分）
思路引導 VIP
回憶總額預算制度(Global Budgeting)的定義，說明其預先決定總預算並透過點值浮動來控制費用的機制。分析優點（控管總費用、財務平衡）及缺點（醫療服務提供者的誘因扭曲，如點值稀釋、互踢皮球、推諉重症）。
小題 (二)
支出目標和支出上限制度的內容為何？（5 分）
思路引導 VIP
釐清總額預算下的兩種設計模式：支出上限(Expenditure Cap)是硬性天花板，超過不補；支出目標(Expenditure Target)是軟性目標，實際支出與目標的落差會透過某種機制（如調整隔年預算或點值）來處理或部分吸收。