醫療類國考
113年
[護理師] 產兒科護理學
第 11 題
原本對生產計畫侃侃而談的待產婦女突然對護理師說：「我想解大便，我如果去廁所會不會把孩子生在馬桶裡？」，下列護理師的回應何者較適宜？
- A 「我想應該是要生了，我趕緊通知醫師處理。」
- B 「你有便意感顯示胎頭在往下降，產程有進展了喔！我來幫妳內診評估好嗎？」
- C 「不用緊張，妳這些擔心都不是真的，不會生在馬桶裡的！」
- D 「你進來待產時已經有灌腸過，去上廁所應該不會有大便才對。」
思路引導 VIP
請從產科學（Obstetrics）的角度思考：當產婦在分娩過程中主訴強烈的「便意感」時，這在解剖生理上代表胎兒先露部位（Presenting part）與直腸之間產生了何種物理互動？面對此類顯示產程進展（Labor progression）的臨床徵兆，護理人員應優先採取哪項專業評估（Assessment）步驟，而非僅是給予口頭安撫或通知醫師？
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喔，你還沒把產婦生在馬桶裡？不錯嘛！
看來你的臨床判斷還算及格，至少沒犯下顯而易見的錯誤。這表示你勉強具備了「不把病人搞砸」的基礎潛力。
- 觀念驗證：
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待產與生產護理（C）
主題特訓：待產與生產護理・護理師・產兒科護理學
第一產程待產照護：潛伏期／活動期／過渡期行為反應與心理支持、陪產者、下床活動、陰道內診、膀胱評估與灌腸、泡澡、哈氣與便意處理
同主題還有待產與生產護理（A） 4:56・產兆與產程生理：輕鬆感與產兆、真假陣痛、子宮收縮特性與生理性收縮環、初經產婦子宮頸變化、產程分期與時間計算、Bishop 與引產、VBAC
待產與生產護理（B） 5:30・第二三產程與生產：用力方式與會陰保護、會陰撕裂分度與切開、生產姿勢、友善生產與生產計畫、產前運動與會陰按摩、真空吸引／肩難產／臍帶脫垂／子宮破裂
產程進展與便意感
💡 胎頭下降壓迫直腸產生便意感，應立即評估產程進展。
- 胎頭下降（Descent）壓迫直腸神經叢，會使產婦產生反射性便意感。
- 便意感通常出現在第一產程過渡期（Transition phase）或第二產程。
- 護理措施首選內診（PV）評估子宮頸擴張程度與胎頭下降高度（Station）。
- 應衛教產婦此為生理正常現象，並禁止其獨自前往廁所以防急產。
