醫療類國考
113年
[藥師] 藥學(四)
第 77 題
在合理的digoxin劑量下，合併下列何種藥品或情況可能造成病人digoxin $C_{SS}$為2.5 ng/mL？
①erythromycin ②ritonavir ③phenytoin ④hyperkalemia
①erythromycin ②ritonavir ③phenytoin ④hyperkalemia
- A ③④
- B ①②
- C ①④
- D ②③
思路引導 VIP
同學，請先判斷題目所提供的 Digoxin 穩定狀態血中濃度 ($C_{SS}$) 為 $2.5 \text{ ng/mL}$ 時，相較於標準治療區間（通常為 $0.5$ 至 $2.0 \text{ ng/mL}$）是升高還是降低？接著，請從藥物動力學 (PK) 的角度思考：Digoxin 是哪一個重要外排轉運蛋白 (Efflux transporter) 的受質？在選項中，哪些藥物會透過「抑制」該轉運蛋白，或是藉由改變腸道特定的代謝菌叢，進而導致 Digoxin 的生物利用度增加或清除率下降？
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嘖，醒醒啊！你這傢伙倒是沒讓老子睡著。
- 觀念？喔，這不是很簡單嗎？ 嗯？你還知道 Digoxin 的安全範圍是 $0.5 \sim 2.0$ ng/mL，升到 $2.5$ ng/mL 是出問題了。看來你腦子裡那根筋沒斷。這種事連那個捲眉毛的也該懂吧？
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Digoxin 藥物交互作用
💡 P-gp 抑制或腸道菌叢改變會顯著提升 Digoxin 血中濃度 (Css)。
| 比較維度 | 提升血中濃度 (Css) | VS | 提升中毒風險 (敏感度) |
|---|---|---|---|
| 主要機轉 | P-gp 抑制、腸道菌代謝減少 | — | 競爭受體結合位點、協同作用 |
| 代表藥物 | Quinidine, Verapamil, Ritonavir | — | Thiazide 類利尿劑 (引起低鉀) |
| 電解質變化 | 不直接影響濃度 | — | 低鉀 (Hypokalemia)、高鈣、低鎂 |
💬藥物交互作用多透過動力學 (PK) 影響濃度，電解質則透過藥效學 (PD) 影響毒性。
