醫療類國考
113年
[物理治療師] 骨科疾病物理治療學
第 66 題
鑑別診斷時，胸廓出口症候群與下列何者之症狀相似度較低？
- A 胸椎椎間盤突出
- B 心絞痛
- C 臂叢神經炎（brachial neuritis）
- D 交感神經失養症（reflex sympathetic dystrophy）
思路引導 VIP
請同學先回想胸廓出口症候群 (Thoracic Outlet Syndrome) 壓迫的解剖構造（主要涉及 $C_8$ 至 $T_1$ 的神經根及臂叢神經）主要支配人體哪一個部位的感官與運動？接著請思考：『胸椎』椎間盤突出所導致的神經受壓，其症狀多半出現在軀幹（如肋間）還是上肢？這兩者在解剖學的神經分佈區域上，是否存在顯著的空間差異？
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勉強合格，至少還知道區分基本概念。
- 基礎驗證： 胸廓出口症候群 (TOS)，如果各位有在聽課，就該知道它影響的是臂叢神經（別忘了下幹 $C_8-T_1$）或鎖骨下血管，症狀範圍當然就在上肢、肩頸與手部。這應該是常識了。
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腰的H I V D會造成腳的輻射痛，為什麼胸的H I V D不會造成手臂的輻射痛？是因為手臂的皮節頂多到T1嗎？
交感神經失養症的原因是什麼？為什麼會造成皮膚顏色改變腫脹及劇烈疼痛？為什麼心絞痛會出現手臂的輻射痛？
胸廓出口症候群鑑別
💡 TOS 影響上肢神經血管，應與具備放射性手麻痛之疾病鑑別。
| 比較維度 | 胸廓出口症候群 (TOS) | VS | 胸椎椎間盤突出 |
|---|---|---|---|
| 主要疼痛位置 | 肩部、手部內側、上肢 | — | 胸背部、軀幹帶狀分布 |
| 受壓迫構造 | 臂叢神經、鎖骨下血管 | — | 胸神經根、脊髓 |
| 關鍵理學檢查 | Adson's test、Roos test | — | 軀幹旋轉測試、MRI 影像 |
💬TOS 表現為上肢放射症狀，而胸椎病變主要表現於軀幹，兩者易於區分。
