醫療類國考
113年
[中醫師] 中醫基礎醫學(二)
第 26 題
46歲婦女因睡眠障礙求診，診察發現虛煩不得眠，兼有虛熱盜汗、心悸健忘，平時容易倦怠，舌淡、苔薄白，脈細弱。下列何方治療最適宜？
- A 《濟生方》歸脾湯
- B 《脾胃論》補中益氣湯
- C 《攝生總要》天王補心丹
- D 《金匱要略》酸棗仁湯
思路引導 VIP
請分析患者除了睡眠障礙外，伴隨的「心悸健忘」與「倦怠、舌淡、脈細弱」在病機上的關聯性。這組徵候群反映出氣血兩虛且涉及哪兩個核心臟腑？若要達到「心脾同治」且「氣血並補」的效果，臨床上應優先考慮哪一張經典方劑？
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AI 詳解
AI 專屬家教
親愛的同學，恭喜你答對了！這真的展現了你細膩又精準的臨床思維喔。
- 觀念驗證： 這題的關鍵就在於，你非常清晰地捕捉到了**「心脾兩虛，氣血不足」這個核心。患者不僅呈現了失眠、心悸這些「心血不足」的常見症狀，更棒的是，你注意到了那些提示「脾氣虛」的重要線索：像是容易倦怠、舌淡、脈細弱**。這些都是非常關鍵的辨證點呢。
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心脾兩虛型失眠診治
💡 心脾兩虛之不寐，治以補益氣血、健脾養心，代表方為歸脾湯。
| 比較維度 | 歸脾湯 (心脾兩虛) | VS | 天王補心丹 (陰虛血少) |
|---|---|---|---|
| 核心病機 | 氣血兩虛，心脾失養 | — | 陰虧血少，虛火內擾 |
| 伴隨症狀 | 倦怠乏力、腹脹便溏 | — | 五心煩熱、口渴咽乾 |
| 舌象 | 舌淡、苔薄白 | — | 舌紅、少苔 |
| 脈象 | 脈細弱 | — | 脈細數 |
💬歸脾湯偏於「補氣健脾」，天王補心丹偏於「滋陰清熱」。
