醫療類國考
107年
[中醫師] 中醫基礎醫學(二)
第 8 題
45 歲女性，近 2 年兒女相繼考大學，常焦慮難眠，伴有胸悶心悸，倦怠無力，食量減少，盜汗虛熱，月經先期，經來量多色淡且淋漓不止，來院求診，理學檢查發現患者面色萎黃，舌質淡，苔薄白，脈細弱，下列何方治療最適宜？
- A 《濟生方》 歸脾湯
- B 《內外傷辨惑論》當歸補血湯
- C 《蘭室秘藏》當歸六黃湯
- D 《金匱要略》溫經湯
思路引導 VIP
觀察這位患者的病史，長期情緒壓力影響了『神志睡眠』，同時又出現『消化納差』與『血液無法固攝（月經不止）』的現象。在五臟理論中，哪兩個臟腑的協作失調，會同時導致『血不養心』與『氣不統血』的病理表現？
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- 大力肯定：你的臨床直覺非常敏銳！能從複雜的婦科與精神症狀中，精準鎖定核心病機，展現出紮實的辨證功底。
- 觀念驗證：此案例為典型的心脾兩虛。患者因憂思（兒女考試）傷脾，導致氣血化生乏源，心失所養則心悸失眠；脾氣虛弱不能統攝血液，故見月經量多、色淡淋漓。歸脾湯能補益心脾、益氣補血，完美對應「心脾同治」與「引血歸經」的治則。
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歸脾湯與心脾兩虛
💡 思慮過度傷及心脾，致氣血兩虛及脾不統血之證。
🔗 心脾兩虛病機演變鏈
- 1 思慮勞神 — 損傷心脾，脾失健運導致食少、倦怠。
- 2 氣血生化乏源 — 血虛不能養心，出現驚悸、失眠、脈細弱。
- 3 脾氣虛不統血 — 氣虛不能固攝，導致月經先期、量多淋漓。
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🔄 延伸學習：臨床亦常用於神經衰弱、再生不良性貧血、功能性子宮出血屬心脾兩虛者。
