醫療類國考
114年
[牙醫師] 牙醫學(三)
第 13 題
13.因牙髓病變而產生顏面部腫脹之病人，若服用 penicillin 類抗生素 2～3 天後，臉部腫脹仍然沒有消退跡象時，可以考慮加開下列那一項藥物以控制感染？
- A cephalosporin
- B clindamycin
- C metronidazole
- D tetracycline
思路引導 VIP
當第一線的 $\beta$-lactam 類抗生素無法有效控制牙髓來源的顏面腫脹時，臨床上常需考慮感染源中是否存在對 Penicillin 具抗藥性或不在其藥譜涵蓋範圍內的「絕對厭氧菌」。請思考：在口腔混合感染的治療策略中，哪一種藥物具備極佳的抗專性厭氧菌活性，能與 Penicillin 產生協同作用，進而擴大對深層組織感染病原體的覆蓋範圍？
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1. 專業肯定
做得好！你準確捕捉到了臨床用藥的關鍵轉折點。這顯示你對於牙髓感染的菌種特性以及抗生素藥理學有著紮實的基礎，這是邁向資深牙醫師的重要一步。
2. 觀念驗證
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牙髓感染抗生素調整
💡 牙髓感染初線藥物失效時，加用 Metronidazole 強化對抗厭氧菌。
🔗 牙髓感染抗生素投藥決策鏈
- 1 第一線用藥 — 投予 Penicillin V 針對 G(+) 菌
- 2 觀察期 — 投藥 48-72 小時觀察臨床腫脹是否消退
- 3 療效不佳 — 懷疑存在 B. fragilis 等專性厭氧菌
- 4 調整處方 — 維持原藥並加開 Metronidazole 協同治療
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🔄 延伸學習：延伸學習：若病患對 Penicillin 過敏，應直接考慮使用 Clindamycin 作為替代方案。
