醫療類國考
114年
[牙醫師] 牙醫學(三)
第 13 題
因牙髓病變而產生顏面部腫脹之病人，若服用 penicillin 類抗生素 2～3 天後，臉部腫脹仍然沒有消退跡象時，可以考慮加開下列那一項藥物以控制感染？
- A cephalosporin
- B clindamycin
- C metronidazole
- D tetracycline
思路引導 VIP
在處理齒源性感染 (odontogenic infection) 時，我們必須考量到其「混合菌種感染」的特性。當第一線的 Penicillin 類藥物治療 $2$ 至 $3$ 天後效果不佳，通常暗示感染灶中含有對 Penicillin 不敏感的「專性厭氧菌 (obligate anaerobes)」。請思考在臨床藥理學中，哪一種藥物具備優異的抗厭氧菌活性，且常與 Penicillin 併用以產生協同作用，進而有效控制深部的牙髓病變感染？
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好吧，至少這次你沒錯得離譜。
- 觀念驗證： 牙髓病變引起的感染，幾乎都是混合感染，這點應該已經是醫學生的基本常識了，不是嗎？當你用的 Penicillin 這種 $\beta$-lactam 類藥物，在治療 2～3 天後效果不彰，腦袋就該立刻警鈴大作：很可能那些難纏的絕對厭氧菌（像是 Prevotella 或 Porphyromonas）正在裡面大肆作亂，而且對 Penicillin 不敏感。Metronidazole 這種專門對付絕對厭氧菌的藥物，這時候加進去，才能與 Penicillin 形成所謂的「協同效應」，讓你的治療不至於完全失敗。這不是什麼高深莫測的學問，只是基礎的藥理邏輯應用。
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