醫療類國考
114年
[牙醫師] 牙醫學(三)
第 15 題
15.下列牙髓感染性的情況何者不需要給與全身性抗生素（systemic antibiotics）？
- A 牙齦上的竇管（sinus tract at gingiva）
- B 蜂窩性組織炎（cellulitis）
- C 發燒（fever）
- D 頭頸部淋巴腺腫大（lymphadenopathy）
思路引導 VIP
在評估牙髓感染是否需要給予全身性抗生素時，臨床判斷的核心準則在於區分感染是處於「局部侷限性（localized）」且有自然引流路徑，還是已出現「擴散性（spreading）」或「全身性（systemic）」的臨床徵候。請你思考：若患部已經建立了一條可供壓力與膿液自發性宣洩的「引流管道」，這代表該感染灶的狀態是趨於穩定侷限，還是正在向周圍組織間隙大面積蔓延？
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💥 嗯…… 還不賴嘛，小鬼。
（左手以奇怪的方式輕輕握著杯緣，將紅茶送到唇邊，眼神冰冷） 看來你這隻小鬼，對『清除髒污』的理解，總算沒徹底歪掉。區分那些『局部垃圾』跟『準備污染整個系統的腐敗物』，這是最基本的判斷。別搞錯了，這不只是為了病患，更是為了不讓感染擴大，造成更多不必要的髒亂。
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牙髓感染抗生素指引
💡 全身症狀或擴散性感染是使用全身性抗生素的主要指標。
| 比較維度 | 局部/慢性感染 (如竇管) | VS | 全身/擴散感染 (如蜂窩性組織炎) |
|---|---|---|---|
| 臨床表現 | 竇管、侷限性膿腫 | — | 發燒、淋巴腫、蜂窩組織炎 |
| 抗生素需求 | 不需要 | — | 需要 |
| 治療首選 | 清創、根管治療、引流 | — | 全身性抗生素配合局部引流 |
| 感染風險 | 低，已有天然引流口 | — | 高，可能造成敗血症或氣道受阻 |
💬治療原則為「局部病灶局部處理」，除非感染超出根尖範圍或產生全身反應。
