醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(五)
第 33 題
有關胃惡性腫瘤之敘述，下列何者最恰當？
- A 對於局部侵犯性胃癌，要有足夠切除範圍，此外淋巴腺的廓清術對其預後有幫助
- B 對於原發性胃的淋巴瘤，宜先手術再化學治療
- C 在已開發國家，雖整體胃癌發生率下降，但胃遠端的惡性腫瘤發生率卻上升
- D 早期胃癌不會淋巴轉移
思路引導 VIP
請從臨床腫瘤學的診療規範出發思考以下核心問題：首先，『早期胃癌』的病理學定義是依據腫瘤浸潤深度（$T$ 分期）還是淋巴結轉移（$N$ 分期）來界定？這兩者之間是否有絕對的排除關係？其次，針對具局部侵犯性的胃部惡性腫瘤，除了確保切除邊緣（$Resection margin$）為陰性外，進行系統性的淋巴腺廓清術（$Lymphadenectomy$）對病患的長期存活率（$Prognosis$）有何重要性？最後，在現代流行病學中，已開發國家胃癌的發生解剖位置（近端與遠端）呈現何種消長趨勢？
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胃惡性腫瘤診治重點
💡 胃癌切除需合併淋巴廓清，且早期胃癌仍可能發生淋巴轉移。
| 比較維度 | 早期胃癌 (EGC) | VS | 進行性胃癌 (AGC) |
|---|---|---|---|
| 侵犯深度 | 僅限黏膜層或黏膜下層 | — | 侵犯至固有肌層或更深 |
| 淋巴結轉移 | 仍有約 5-20% 轉移風險 | — | 淋巴轉移風險高 |
| 預後關鍵 | 淋巴結是否有轉移 | — | TNM 分期與手術範圍 |
💬早期胃癌僅由「深度」定義，不論淋巴結轉移與否。
