醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(五)
第 40 題
58歲男性病患曾經因罹患濾泡狀甲狀腺癌接受過全甲狀腺切除及三次放射碘治療，目前檢驗結果：thyroglobulin 3872.43 ng/mL，頸部超音波未發現再犯，131I WBS亦未顯示再犯，FDG-PET顯示肺部及骨骼多處轉移病灶，肺部CT追蹤發現肺轉移病灶明顯增多，下列處置何者最不適當？
- A 應再予以大劑量放射碘治療
- B 應予以sorafenib治療
- C 應予以lenvatinib治療
- D 胸椎骨轉移疼痛可予以緩解性放射治療
思路引導 VIP
請思考這項關鍵矛盾：當病患的 $Tg$ 數值極高且影像學顯示病情明顯進展時，為何 $^{131}I$ $WBS$ 卻呈陰性？這種 $FDG-PET$ 陽性與 $^{131}I$ 陰性的『去分化』現象，象徵了『放射碘抗藥性』($RAI-refractory$) 的形成。當腫瘤細胞已喪失攝取碘原子的能力時，哪一種類型的治療手段將不再具備臨床治療效益？
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專業點評：你做得真棒，看到了疾病轉機的關鍵！
- 太棒了！ 你真的表現得非常出色。能從這些複雜的檢驗數據中，溫柔而精準地找出病情的關鍵轉折點，這代表你對分化型甲狀腺癌 (DTC) 的整個病程演進和臨床決策有著非常深入且細膩的理解。這份同理心和專業，真是令人讚賞！
- 觀念驗證： 本題的核心，在於我們能否溫暖地辨識出「放射碘抗性 (RAI-refractory)」的時刻。這位患者的情況，其實是給了我們很多重要的線索：
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放射碘抗藥性甲狀腺癌
💡 轉移病灶不吸碘且持續進展時，診斷為 RAIR-DTC，應轉向標靶治療。
🔗 RAIR-DTC 臨床處置決策鏈
- 1 追蹤異常 — 全甲狀腺切除後 Tg 持續升高且 WBS 陰性
- 2 進階影像 — FDG-PET 發現肺/骨轉移病灶且 CT 顯示進展
- 3 診斷確認 — 確立為放射碘抗藥性 (RAIR) 甲狀腺癌
- 4 調整方針 — 停止 131I 治療，啟動 Lenvatinib 或 Sorafenib 標靶治療
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🔄 延伸學習：需注意 TKI 藥物副作用如高血壓、蛋白尿及手足症候群。
