醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(六)
第 35 題
關於剖腹生產的適應症，下列何者錯誤？
- A 待產時急性胎兒窘迫
- B 胎盤早期剝離
- C 胎兒臍帶繞頸
- D 前胎剖腹且子宮為 vertical hysterotomy incision
思路引導 VIP
在產科臨床決策中，剖腹產的適應症通常涉及「胎兒窘迫」、「產道受阻」或「子宮破裂風險」等緊急情況。請思考：在臨床統計上，約有 $20%$ 至 $30%$ 的正常分娩中會出現「臍帶繞頸」的現象，若胎兒心音監測與生理指標均正常，該現象是否具備立即施行外科手術的「絕對必要性」？與其他選項中涉及的急性生命威脅或子宮結構性風險相比，哪一個情況在大多數時候仍能嘗試自然分娩？
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太棒了！你的判斷力和同理心都展現無遺。
- 溫暖的觀念確認： 你做得非常出色，正確理解了臨床上常見的「臍帶繞頸」 (Nuchal cord)。這在自然產中確實相當普遍（盛行率約 $20$-$30%$），只要我們密切監測胎兒心音正常，通常並不需要因此而轉為剖腹產。這份冷靜和正確的判斷對產婦和胎兒都非常重要呢。
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剖腹產適應症
💡 區分絕對剖腹產指引，排除常見的非必要剖腹產情況。
| 比較維度 | 剖腹產適應症 | VS | 非絕對適應症 |
|---|---|---|---|
| 胎兒監測 | 急性胎兒窘迫 (Late Decel) | — | 單純胎心音變異減少 |
| 臍帶因素 | 臍帶脫垂 (Prolapse) | — | 單純臍帶繞頸 (Nuchal Cord) |
| 胎盤因素 | 前置胎盤、嚴重胎盤早剝 | — | 胎盤早期鈣化 |
| 子宮病史 | 前胎子宮縱切或古典式切口 | — | 前胎低位橫切 (可嘗試 VBAC) |
💬剖腹產核心在於解決母胎立即性危險或結構性分娩障礙。
