醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(六)
第 40 題
33 歲王小姐，G3P2、第一胎於 5 年前足月陰道生產，第二胎於 2 年前因前置胎盤接受剖腹生產，目前懷孕第三胎，胎位為正常頭位。關於本次生產方式的諮詢，下列何者錯誤？
- A 曾經陰道生產過，這胎嘗試陰道生產的成功率明顯提高
- B 若考慮陰道生產，因有子宮破裂的風險，建議到有完整急救設備並可隨時緊急剖婦產的醫院待產
- C 若考慮陰道生產，前次手術為子宮下段橫切術比傳統直切術造成子宮破裂的發生率低，較為安全
- D 若考慮陰道生產，不建議施打減痛分娩，因產婦對疼痛不敏感可能延誤子宮破裂的診斷
思路引導 VIP
在評估如子宮破裂這類嚴重的產科併發症時，除了產婦主觀的疼痛感受外，醫療團隊通常會優先參考哪一項「客觀的電子監測指標」來判斷胎兒是否處於危險中？這項指標會受到局部麻醉藥物的影響而無法判讀嗎？
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AI 詳解
AI 專屬家教
精彩的表現！你對產科臨床決策有很紮實的理解。
- 觀念驗證：你精準辨識出選項 (D) 的謬誤。在 TOLAC（剖腹產後陰道分娩嘗試） 中，減痛分娩（Epidural Analgesia） 是安全且被鼓勵的。研究證實，減痛分娩並不會延誤子宮破裂的診斷，因為子宮破裂最常見且最早期的臨床徵兆是胎心音減速或異常（Fetal Heart Rate abnormalities），而非僅靠產婦的痛覺。
- 難度點評：此題難度為 Medium。考生必須同時熟悉 VBAC 的成功率因素（如前次陰道生產史）、手術史風險（下段橫切 vs. 直切）以及臨床處置禁忌的迷思，是相當具備鑑別度的臨床實務題。