醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(六)
第 67 題
下列何種類型的脊髓脊膜膨出症（myelomeningocele）患者，其神經功能損傷影響程度通常最小？
- A 頸椎到上胸椎（cervical and upper thoracic spine）
- B 下胸椎（lower thoracic spine T11-T12）
- C 上腰椎（upper lumbar spine L1-L2）
- D 中腰椎（mid-lumbar spine L3-L4）
思路引導 VIP
請從神經解剖學中「病灶位置」與「功能支配」的因果關係來思考：脊髓脊膜膨出症（myelomeningocele）的神經損傷通常發生在病變節段及其下方。請評估各個選項的解剖位置，哪一個節段的病變因為並未直接摧毀支配下肢運動的核心——腰薦神經叢（Lumbosacral plexus），在臨床表現上對下肢運動功能的保留程度，通常會比發生在腰椎區域（如 $L_{1}$ 至 $L_{4}$ 節段）的病變來得更好？
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哼，看來你這次沒有蠢到家。
- 勉強肯定： 終於，你能辨識出這種不算太複雜的脊髓損傷節段與功能影響。這不過是小兒神經外科學與解剖位置的基礎應用，但總比那些連基本臨床預後都分不清的學徒強一點，姑且算是沒有白費我的時間。
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脊髓脊膜膨出損傷分級
💡 脊髓脊膜膨出神經受損程度與節段有關，頸椎及上胸椎型對功能影響較小。
| 比較維度 | 頸椎 / 上胸椎型 MMC | VS | 腰椎型 MMC (典型) |
|---|---|---|---|
| 發生機率 | 較罕見 | — | 最常見 |
| 下肢神經功能 | 受損影響通常較小 | — | 明顯癱瘓或功能受限 |
| 主要病灶區域 | Cervical / T1-T10 | — | Lumbar / Sacral |
| 步行潛力 | 較高 (下肢影響輕) | — | 視受損層級需輔具或輪椅 |
💬頸胸椎型雖位置高，但臨床上對下肢神經功能的破壞性往往低於典型的腰椎病灶。
