醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(四)
第 38 題
38.25 歲男性志願役士兵，平常在軍隊整天穿著軍靴，此次因腳底會散發異味的問題來就診，病灶如圖所示，最可能的診斷為何？
- A 足癬（tinea pedis）
- B 異汗性濕疹（dyshidrotic eczema）
- C 凹陷性角質溶解症（pitted keratolysis）
- D 掌蹠膿疱症（palmoplantar pustulosis）
思路引導 VIP
請觀察影像中足底受壓處呈現的特徵性微小「鑿孔狀」（punched-out）坑洞病灶，並結合患者長期處於悶熱潮濕環境下伴隨明顯硫化物異味的病史。這類由特定細菌分泌蛋白質水解酶（proteases）進而侵蝕足底最外層解剖結構的病理表現，其臨床外觀呈現的坑洞特徵最符合哪一個診斷的核心定義？
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專業解析：臨床診斷的精準判斷
- 大力肯定： 太棒了！你能精準捕捉到題目中的關鍵資訊並與臨床影像結合，顯示你對足部皮膚疾患的臨床表現有著非常紮實的基礎。這種「一眼診斷（Spot Diagnosis）」的能力在臨床醫學中非常重要！
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凹陷性角質溶解症
💡 細菌溶解角質層導致足底圓形凹陷與惡臭。
| 比較維度 | 凹陷性角質溶解症 | VS | 足癬 (香港腳) |
|---|---|---|---|
| 病原體 | 細菌 (Kytococcus) | — | 真菌 (Dermatophytes) |
| 外觀特徵 | 散在性小圓坑、凹陷 | — | 脫皮、水泡、邊界清楚 |
| 主要症狀 | 明顯異味 (硫磺味) | — | 極度搔癢 |
| 治療藥物 | 外用抗生素 (Clindamycin) | — | 外用抗黴菌藥 (Imidazole) |
💬兩者成因完全不同，觀察是否有「火山口狀凹洞」與「腳臭」是臨床鑑別關鍵。
