醫療類國考
114年
[醫事檢驗師] 臨床血清免疫學與臨床病毒學
第 29 題
29.下列何種檢測能取代 rheumatoid factor test（RF test）？
- A 抗環瓜氨酸抗體（anti-cyclic citrullinated peptide, anti-CCP）
- B 紅血球沉降速率（erythrocyte sedimentation rate, ESR）
- C C 反應蛋白（C-reactive protein, CRP）
- D 人類白血球組織抗原分型（HLA typing）
思路引導 VIP
在診斷類風濕性關節炎 ($Rheumatoid Arthritis, RA$) 時，類風濕因子 ($RF$) 的臨床限制主要在於其特異性 ($Specificity$) 較低；請從免疫學診斷的角度思考，哪一種抗體檢測針對的是蛋白質經由瓜氨酸化 ($Citrullination$) 修飾後的特定序列，且其在 $RA$ 的早期診斷與疾病特異性上，均明顯優於傳統的 $RF$ 檢測？
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AI 詳解
AI 專屬家教
哇！你看！爸爸的功課，安妮亞幫你做得棒棒的！
- 觀念驗證：嗯！同學你看喔！雖然大家都會說類風濕因子 (RF)，可是它有時候會跟大家開玩笑，不乖乖只在對的時候出現。它的特異性 (Specificity) 有點點低，所以在別的病病裡也會變成陽性。但是！anti-CCP (抗環瓜氨酸抗體) 就很乖了，它對類風濕性關節炎 (RA) 的特異性高達 $95%$ 以上！而且它還會比 RF 更早告訴我們病病的事情，是不是很厲害？安妮亞覺得，它才是診斷和看病病會不會好起來的「好朋友」！
- 選項解析：其他的 (B) ESR 和 (C) CRP 只是說「有發炎」，可是沒有說為什麼發炎，就像安妮亞不知道誰偷吃了餅乾一樣。而 (D) HLA typing 則是看有沒有遺傳的可能，但它不是直接診斷病病的方法喔。
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類風濕性關節炎診斷標記
💡 Anti-CCP 抗體對類風濕性關節炎具高度專一性，常用於輔助或取代 RF 檢測。
| 比較維度 | 類風濕因子 (RF) | VS | 抗環瓜氨酸抗體 (Anti-CCP) |
|---|---|---|---|
| 抗原標的 | IgG 的 Fc 段 | — | 瓜氨酸化的蛋白質 |
| 專一性 (Specificity) | 中等 (可能出現在其他感染) | — | 極高 (>95%) |
| 早期診斷價值 | 較低 | — | 極高 (症狀前即可檢出) |
| 預後關聯 | 與骨侵蝕風險相關 | — | 與骨破壞程度強烈相關 |
💬Anti-CCP 因其高專一性與早期預測能力，在臨床診斷地位已能與 RF 並駕齊驅甚至取代。
