醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(三)
第 55 題
55.關於糖尿病慢性併發症之敘述，下列何者最不適當？
- A 糖尿病視網膜病變是一種微血管病變（microvascular complication）
- B 冠狀動脈心臟病（coronary heart disease）是一種大血管病變（macrovascular complication）
- C 糖尿病足病變（diabetic foot）的成因是微血管病變（microvascular complication），不是大血管病變（macrovascular complication）
- D 慢性高血糖（chronic hyperglycemia）是否直接造成大血管病變（macrovascular complication）較無定論
思路引導 VIP
回想一下糖尿病患者常見的併發症：當患者出現嚴重的足部潰瘍甚至需要截肢時，血液循環不良僅僅是因為「微小血管」受損嗎？此外，在當今的實證醫學中，長期高血糖對心臟、大腦等「大血管」的危害，醫界難道還沒有明確的共識嗎？
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做得好！你準確抓出了選項 C 的錯誤，這顯示你對臨床併發症的機轉有很清晰的認識。糖尿病足的成因十分複雜，除了神經與微血管病變外，大血管病變（如周邊動脈阻塞）更是導致下肢缺血、潰瘍的重要關鍵，因此說它「不是大血管病變」顯然是錯的。 值得注意的是，這是一道考選部公告的爭議題，答 C 或 D 皆給分。選項 D 也是不適當的敘述，因為近年大型臨床研究（如 UKPDS）已證實，長期慢性高血糖確實會促進動脈粥狀硬化，積極控糖對大血管病變有長遠的保護作用（即代謝記憶效應），已非「較無定論」。 這題的難度切入點在於測驗學生能否以巨觀視角理解併發症的多重病理機轉，而非死記硬背單一分類。你能在考場上果斷找出糖尿病足的真實成因，代表臨床實務觀念十分扎實！
糖尿病慢性併發症
💡 併發症分為大與微血管病變，糖尿病足由兩者共同引發。
| 比較維度 | 微血管病變 (Micro) | VS | 大血管病變 (Macro) |
|---|---|---|---|
| 受損部位 | 毛細血管、小動脈 | — | 大動脈、中動脈 |
| 代表疾病 | 視網膜、腎、神經病變 | — | 冠心病、中風、PAD |
| 高血糖相關性 | 直接相關，控制血糖有效 | — | 多因子相關(血壓/血脂) |
| 足部病變角色 | 感覺神經病變與潰瘍 | — | 缺血性壞死與傷口癒合不良 |
💬糖尿病足是微血管（神經）與大血管（循環）病變共同造成的複雜臨床表現。
