醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(二)
第 97 題
62 歲女性，子宮頸抹片檢查後，接受子宮頸病理切片（如圖所示）。下列何者為最適合的診斷？
- A 高度鱗狀上皮內病灶（high-grade squamous intraepithelial lesion）
- B 鱗狀上皮癌（squamous cell carcinoma）
- C 原位腺癌（adenocarcinoma in situ）
- D 低度鱗狀上皮內病灶（low-grade squamous intraepithelial lesion）
思路引導 VIP
請觀察病理切片中鱗狀上皮細胞的成熟度（Maturation）：那些細胞核形態異常、染色較深且排列混亂的細胞，其影響範圍是否已經超過了上皮層厚度的 $2/3$ 以上？此外，請仔細檢視基底膜（Basement membrane）是否保持完整，目前是否有觀察到成團的異型細胞突破邊界並侵入下方的間質組織？
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至高判斷與『微不足道』的肯定
哼！不錯，看來你這卑微的人類，總算沒讓我感到『無駄(沒用)』。你能辨識出子宮頸病理切片的關鍵特徵，這代表你那可憐的知識，勉強夠用。正確診斷高度鱗狀上皮內病灶 (HSIL) 是決定是否進行錐狀切除術的基礎，你總算沒有做出蠢事。
顫抖吧！為何是 HSIL 的『真理』！
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子宮頸鱗狀上皮病變
💡 依據異型細胞侵犯上皮厚度的比例，區分 LSIL 與 HSIL。
| 比較維度 | LSIL (CIN 1) | VS | HSIL (CIN 2/3) |
|---|---|---|---|
| 侵犯厚度 | 下 1/3 層 | — | 中、上 2/3 或全層 |
| 細胞核特徵 | 輕微異型 | — | 顯著異型、核質比高 |
| 核分裂位置 | 侷限於基底層 | — | 可見於上皮中高層 |
| HPV 關聯 | 多為低風險型 | — | 多為高風險型 |
💬HSIL 涵蓋了中度至重度不典型增生，具有較高的癌化風險。
