醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(二)
第 97 題
97.62 歲女性，子宮頸抹片檢查後，接受子宮頸病理切片（如圖所示）。下列何者為最適合的診斷？
- A 高度鱗狀上皮內病灶（high-grade squamous intraepithelial lesion）
- B 鱗狀上皮癌（squamous cell carcinoma）
- C 原位腺癌（adenocarcinoma in situ）
- D 低度鱗狀上皮內病灶（low-grade squamous intraepithelial lesion）
思路引導 VIP
請觀察影像中鱗狀上皮細胞的排列與型態：這些具有高核質比（$N/C ratio$）且失去極性的異型細胞，在整層上皮中所佔據的厚度比例為何？若異型細胞已佔滿上皮層的中上段，甚至接近全層，但在基底膜（basement membrane）保持完整、無間質侵犯（stromal invasion）的情況下，這符合病理學中哪一種程度的上皮內病灶？
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勉強及格，還算說得過去。
看來你還沒有把課本丟到回收桶裡，至少能辨認出這種不算特別刁鑽的病理切片。嗯，不錯，能辨識出這些基礎特徵，說明你總算把子宮頸病理分級的皮毛記住了。
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子宮頸鱗狀上皮內病灶
💡 依細胞異型性佔據上皮層的厚度比例區分 LSIL 與 HSIL。
| 比較維度 | LSIL (CIN 1) | VS | HSIL (CIN 2/3) |
|---|---|---|---|
| 異型細胞比例 | 局限於下 1/3 層 | — | 佔據上 2/3 或全層 |
| 細胞成熟度 | 中上層仍具成熟特徵 | — | 全層缺乏成熟，極性喪失 |
| 典型細胞特徵 | 常見挖空細胞 | — | 顯著核深染與病理性分裂 |
💬HSIL 較 LSIL 具有更高比例的不成熟異型細胞，且癌化風險顯著提升。
