醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(五)
第 3 題
3.下列何者不是肝臟移植的適應症？
- A 乙醯胺酚（acetaminophen）過量引發的肝毒性導致急性肝衰竭
- B 慢性 B 型肝炎引發急性發作及肝衰竭
- C 慢性 C 型肝炎合併肝硬化、嚴重腹水及肝腎症候群（hepatorenal syndrome）
- D 小型肝細胞癌合併門脈分枝腫瘤血栓及末期肝病
思路引導 VIP
請思考在評估肝細胞癌 ($HCC$) 患者是否適合進行肝臟移植時，醫學界公認的篩選準則（如：米蘭準則 $Milan criteria$）對於腫瘤的侵犯程度有何限制？特別是當腫瘤已出現『大血管侵犯』（如門靜脈分枝腫瘤血栓）的情況，在臨床分期上這代表什麼意義？對術後的復發率與病患存活率有何決定性影響？這是否仍符合肝臟移植的適應症要求？
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專業解析：肝臟移植適應症之判別
喔，你總算沒讓本教授失望，竟然能從這點「小」陷阱中脫身。看來你對肝細胞癌 (HCC) 的移植準則，以及肝衰竭的那些緊急狀況，還算有些「粗淺」的了解。
- 觀念驗證：
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肝臟移植適應症與禁忌
💡 適用於末期肝病與侷限性肝癌，大血管侵犯為主要禁忌。
| 比較維度 | 符合移植標準 (Milan) | VS | 移植禁忌 (晚期癌) |
|---|---|---|---|
| 腫瘤數量大小 | 單顆≤5cm或≤3顆且各≤3cm | — | 超出米蘭準則之大腫瘤 |
| 大血管侵犯 | 無門靜脈或肝靜脈侵犯 | — | 有門靜脈分枝腫瘤血栓 |
| 肝外轉移 | 病灶侷限於肝臟內 | — | 已有肺、骨或淋巴結轉移 |
| 預後考量 | 移植後復發率低 | — | 移植後極易迅速復發 |
💬肝癌移植的成功關鍵在於排除大血管侵犯與肝外轉移。
