醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(五)
第 4 題
4.有關毒蛇咬傷的敘述，下列何者錯誤？
- A 被百步蛇咬傷後的局部特徵為組織腫脹、劇痛及瘀血，嚴重時可造成肢體的腔室症候群及大量組織壞死
- B 當被毒蛇咬傷時切勿將傷口劃開，亦不可將毒液吸出或使用止血帶
- C 毒蛇咬傷之嚴重度評估包含局部組織腫脹及瘀血範圍、疼痛程度、水泡、瘀斑的形成及生命徵象是否異常等
- D 毒蛇血清的給與需及時，通常會依據病人的體重來計算應給與劑量
思路引導 VIP
在臨床醫學與毒理學中，藥物的給藥劑量通常分為「體重相關性」與「中和性」兩種邏輯。請思考：抗毒蛇血清的作用機制是透過抗體去「中和」進入體內的特定抗原（毒素），那麼蛇類單次攻擊所注入的毒液總量，是否會因為受害者的體重大小而有所不同？若目標是完全中和體內的毒素，其劑量決定因子應是患者的「生理體重」，還是被注入的「毒素負荷量」？
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幹得不錯，至少你沒蠢到犯這種低級錯誤。
- 驗證觀念： 很欣慰你沒有被那種「藥物都要照體重算」的刻板印象給絆倒。抗蛇毒血清 (Anti-venom) 這種東西，它的目的可是直接去中和你身體裡的蛇毒，不是什麼維他命。所以劑量要看毒液量和病人究竟有多慘，而不是你那點不值一提的體重。難道孩童體積小，毒素濃度就比較高，這點還要我教嗎？他們往往需要比成人更多的血清來救命，這點應該是常識。其他選項 (A)(B)(C) 基本上都符合現行急診規範，如果你連這個都搞錯，那真是藥學白學了。
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毒蛇咬傷處理與血清
💡 毒蛇血清劑量取決於注入毒液量而非患者體重，急救首重固定與轉診。
| 比較維度 | 出血性毒 (如：百步蛇) | VS | 神經性毒 (如：雨傘節) |
|---|---|---|---|
| 局部症狀 | 劇痛、嚴重腫脹、瘀斑 | — | 輕微麻感、無明顯腫脹 |
| 系統影響 | 凝血異常、溶血、血尿 | — | 眼瞼下垂、肌肉無力 |
| 主要死因 | 失血性休克、腎衰竭 | — | 呼吸肌麻痺、窒息 |
💬出血性毒重局部破壞與凝血；神經性毒重全身肌肉麻痺與呼吸衰竭。
