醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(五)
第 48 題
48.一名 7 歲女童，右側前頸部處有一個反覆發炎的皮下腫塊，媽媽主訴這個頸部腫塊在出生後即有發現。理學檢查發現腫塊位於胸鎖乳突肌的前緣，且上面有一個細小的開口。下列對這個頸部腫塊的敘述，何者錯誤？
- A 依此病灶的分布位置及其表面有小開口，可以推斷此病灶應為鰓裂遺跡（branchial cleft remnants）
- B 病灶會依其胚胎來源的不同，而有不同的位置。其中以第一對鰓裂遺跡（first branchial cleft remnants）最為常見
- C 此類病灶臨床的表現方式有時局部會有黏液分泌（mucoid drainage）
- D 此病灶要根除一般需進行手術治療
思路引導 VIP
請同學回顧胚胎發育解剖學：雖然各對鰓裂 (branchial cleft) 都可能因閉合不全而產生遺跡，但在臨床統計上，其發生頻率並不均等。請思考本題所述位於「胸鎖乳突肌前緣」的病灶，在解剖位置與盛行率的關聯中，究竟是源自第幾對鰓裂的發育異常最為常見？
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優秀！精準掌握小兒外科經典考點
- 大力肯定：同學表現出色！你能精確辨識出題目敘述中的臨床特徵並抓出選項中的細微錯誤，這顯示你對胚胎發育與臨床解剖的結合非常有深度，請繼續保持這種細膩的判斷力！
- 觀念驗證：
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鰓裂遺跡
💡 鰓裂遺跡好發於胸鎖乳突肌前緣，臨床以第二對鰓裂遺跡最為常見。
| 比較維度 | 第一鰓裂遺跡 | VS | 第二鰓裂遺跡 |
|---|---|---|---|
| 盛行率 | 較罕見 | — | 最常見 (約95%) |
| 解剖位置 | 外耳道、耳周、下頷角 | — | 胸鎖乳突肌前緣中下段 |
| 鄰近重要構造 | 顏面神經 (CN VII) | — | 頸動脈、舌咽/迷走神經 |
💬第二對鰓裂遺跡是頸部外側先天性腫塊的首要鑑別診斷。
