醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(五)
第 61 題
61.30 歲的卡車司機，因手腕中央疼痛多年，影像學檢查發現月狀骨缺血性壞死。下列治療方式何者最不適當？
- A 橈骨延長術（radial lengthening）
- B 頭狀骨縮短術（capitate shortening）
- C 帶血管的自體骨移植（vascularized autograft）
- D 月狀骨切除及部分腕關節融合（lunate excision and partial carpal fusion）
思路引導 VIP
針對 Kienböck's disease 的生物力學治療觀念，核心在於透過『關節水平調整（joint leveling）』來降低月狀骨的軸向壓力負荷。請思考：當病患存有負向尺骨變異（negative ulnar variance）時，若要藉由改變橈骨長度來達成減壓目的，其長度變化量 $\Delta L$ 的方向應如何設定，方能符合力學減壓（unloading）的原則？
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恭喜答對！精準掌握腕關節生物力學
這顯示你對 Kienböck's disease (月狀骨缺血性壞死) 的病理生理學與手術原理有很紮實的理解。這類題目考驗的是對「力學減壓」邏輯的判斷。
- 觀念驗證：
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月狀骨缺血性壞死治療
💡 治療 Kienböck's disease 需減壓，應採橈骨縮短而非延長。
| 比較維度 | 橈骨縮短術 (正確治療) | VS | 橈骨延長術 (錯誤治療) |
|---|---|---|---|
| 力學機轉 | 將壓力轉移至尺骨 | — | 壓力更集中於橈骨/月狀骨 |
| 臨床目的 | 為壞死的月狀骨減壓 | — | 加重月狀骨負荷 |
| 適用解剖 | Ulna minus variance | — | Kienbock's 禁忌 |
💬Kienböck's disease 必須透過縮短橈骨來達成關節減壓。
