醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(五)
第 61 題
30 歲的卡車司機，因手腕中央疼痛多年，影像學檢查發現月狀骨缺血性壞死。下列治療方式何者最不適當？
- A 橈骨延長術（radial lengthening）
- B 頭狀骨縮短術（capitate shortening）
- C 帶血管的自體骨移植（vascularized autograft）
- D 月狀骨切除及部分腕關節融合（lunate excision and partial carpal fusion）
思路引導 VIP
針對月狀骨缺血性壞死（Kienböck's disease），臨床上常探討「尺骨負向變異」（negative ulnar variance）導致的壓力分佈異常。請同學思考：若要達到減緩月狀骨壓力的目的，在生物力學上應該是調整橈、尺骨的相對長度來達到「減壓」效果。若將原本就較長的橈骨進一步進行「延長」操作，會使月狀骨承受的壓力 $\Delta P$ 產生何種趨勢的變化？這與治療該疾病的生物力學邏輯是否相符？
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漂亮！精準識破臨床陷阱
恭喜你！精準選出最不適當的治療。這顯示你對 Kienböck's disease（月狀骨缺血性壞死）的生物力學機轉有紮實的掌握。
- 觀念驗證：
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月狀骨缺血性壞死治療
💡 減壓月狀骨是治療核心，應採橈骨縮短術而非延長術。
| 比較維度 | 橈骨縮短術 (Correct) | VS | 橈骨延長術 (Wrong) |
|---|---|---|---|
| 月狀骨壓力 | 顯著降低 | — | 顯著增加 |
| 尺骨變異矯正 | 改善 Ulnar negative | — | 惡化 Ulnar negative |
| 臨床目的 | 治療 Kienböck's | — | 無此常規治療 |
💬縮短橈骨能將手腕負荷轉移至尺骨，是治療 Kienböck's 的標準減壓手術。
