醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(五)
第 57 題
一位32歲男性左股骨幹骨折（femoral shaft fracture），手術後2年半，仍時常感到左大腿疼痛，無法負重行走，其X光檢查結果如下圖。下列敘述何者錯誤？
- A 可能造成骨折不癒合（nonunion）因素包括受傷時合併嚴重軟組織傷害、感染、骨折固定不夠穩定、營養不良、吸煙、長期使用類固醇等
- B 骨折的手術治療，應盡量將骨折斷端的軟組織從骨頭上剝離（excessive soft tissue stripping from bone），以充分檢視骨折斷端並對齊固定，可減少骨折不癒合（nonunion）的發生
- C 此病例的診斷為增生性不癒合（hypertrophic nonunion），常因為骨折固定的穩定度不足而造成
- D 此病例可採用更換較大的骨髓內釘（intramedullary nail）及骨移植（bone grafting）進行治療
思路引導 VIP
骨頭在受傷修復的過程中，非常需要養分和氧氣。你認為這些養分主要是透過什麼構造輸送到骨頭表面的？如果手術時為了看清楚骨折斷端，而把附著在骨頭上的組織都剝除，對骨頭的癒合可能會產生什麼影響？
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恭喜你準確挑出錯誤的選項！在骨折手術中，骨頭的癒合極度仰賴局部的血液循環。選項 (B) 提到的「過度剝離軟組織（excessive soft tissue stripping）」會嚴重破壞骨膜與周遭的血液供應，這不僅無法減少，反而會大幅增加骨折不癒合（nonunion）的風險。現代骨科手術強調生物性固定，核心精神就是盡可能保留骨折處的軟組織與血循。
影像判讀與治療策略
從 X 光影像可以觀察到骨折斷端有肥厚的骨痂（呈象腳狀），這是典型的增生性不癒合（hypertrophic nonunion）。這代表局部血循良好（生物活性足夠），但因為內固定不夠穩定導致無法順利橋接。因此，治療策略應是更換較粗的骨髓內釘來增加力學穩定度，必要時輔以骨移植。
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骨折不癒合分類與成因
💡 骨折癒合需兼顧穩定度與血液供應，過度剝離軟組織會導致不癒合。
| 比較維度 | 增生性不癒合 (Hypertrophic) | VS | 萎縮性不癒合 (Atrophic) |
|---|---|---|---|
| 核心成因 | 固定穩定度不足 | — | 血液供應不良 |
| X光特徵 | 骨痂豐富，呈象足狀 | — | 骨端變尖，無骨痂生成 |
| 主要治療 | 增加固定強度 | — | 植骨與改善局部血循 |
💬增生性通常具備修復能力但缺乏穩定；萎縮性則缺乏修復所需的生物活性。
