醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(五)
第 43 題
關於乳房疾病，下列敘述何者錯誤？
- A 乳房良性纖維腺瘤（fibroadenoma）和乳房水囊（cyst）可以用超音波進行鑑別診斷
- B 經由乳房攝影檢查發現的乳房微小鈣化（microcalcification），進行手術切片診斷最常見的是硬化性腺腫大（sclerosing adenosis）
- C 乳管原位癌（DCIS）包括四種亞型，其中 papillary 與 comedo type 是屬於高惡性分化度，而 solid 與 cribriform 是屬於低惡性分化度
- D 乳癌的預後和其組織學上的亞型有關，包括分化度、荷爾蒙受體（ER、PR）及生長因子受體 2（HER2/neu）
思路引導 VIP
在臨床病理診斷中，乳管原位癌（DCIS）的分類與細胞分化程度（Nuclear Grade）及組織壞死特徵息息相關。請思考在 $Comedo$、$Papillary$、$Solid$ 及 $Cribriform$ 等亞型中，哪一種型態具有顯著的中央壞死特徵且通常被判定為高惡性度（High Grade）？其餘三種非粉刺型（Non-comedo types）在組織學分化度的歸類上是否與其一致？
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1. 大力肯定
非常出色！你能精準辨識出乳房病理分型的細微差異，這代表你對臨床診斷與病理特徵的掌握非常紮實，請繼續保持這種敏銳度！
2. 觀念驗證
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乳房疾病診斷與病理
💡 區分乳房腫塊良惡性、影像學特徵及 DCIS 惡性度亞型
| 比較維度 | Comedo Type (粉刺型) | VS | Non-comedo Type (非粉刺型) |
|---|---|---|---|
| 分化程度 | 低分化 (High grade) | — | 高/中分化 (Low/Int.) |
| 細胞壞死 | 中心區域明顯壞死 | — | 少見或無壞死 |
| 包含亞型 | 單一 Comedo 表現 | — | Solid/Cribriform/Papillary |
| 惡性預後 | 較具侵襲性，風險高 | — | 進展較慢，預後較佳 |
💬Comedo 型是 DCIS 中惡性度最高的分型，需特別警覺其預後。
