醫療類國考
114年
[醫事檢驗師] 臨床血液學與血庫學
第 34 題
34.出現下列何種變異之慢性淋巴性白血病（chronic lymphocytic leukemia）病人，預後最好？
- A hypermutated IGVH（immunoglobulin heavy chain variable region）gene
- B Binet stage C
- C deletion 17p
- D high ZAP expression
思路引導 VIP
在評估慢性淋巴性白血病（CLL）的預後時，我們需區分「腫瘤負荷量」、「基因組穩定性」以及「癌細胞分化成熟度」。請思考：B 細胞在發育過程中，若已歷經生發中心（germinal center）的選擇並產生 $IGVH$ 基因的「體細胞高頻突變」，這與分化程度較低的原始狀態 B 細胞相比，哪一種亞型的惡性程度通常較低？此外，對比選項中涉及染色體缺損（如 $17p$ 缺失導致 $TP53$ 功能喪失）或臨床分期較晚的表現，哪一項指標最能反映出生物學行為相對「惰性」（indolent）的病程發展？
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溫馨解析：CLL 預後指標的學習之旅
- 暖心鼓勵： 做得非常棒！恭喜你答對了這道關於慢性淋巴性白血病 (CLL) 預後指標的題目。你能夠精確地辨識出預後良好的關鍵因素，這代表你對血液腫瘤學的基礎概念和臨床意義有著深刻的理解。這份努力和用心，都將成為你未來幫助病患的重要力量！
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CLL 預後指標分析
💡 CLL 預後受基因突變與分期影響，IGVH 突變者代表分化較成熟。
| 比較維度 | 預後良好因素 | VS | 預後不良因素 |
|---|---|---|---|
| IGVH 狀態 | Hypermutated (有突變) | — | Unmutated (無突變) |
| 細胞表面標記 | ZAP-70 低表現 | — | ZAP-70 / CD38 高表現 |
| 染色體變異 | del(13q) 單獨出現 | — | del(17p) 或 del(11q) |
| 臨床分期 | Binet A / Rai 0-I | — | Binet C / Rai III-IV |
💬成熟度高 (IGVH 突變) 與 13q 缺失是 CLL 較佳的預後因子。
